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内分泌科糖尿病足预防护理措施

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目录

CATALOGUE

02

日常足部护理指导

03

患者健康教育

04

医疗干预措施

05

监测与随访机制

06

并发症预防策略

01

风险评估与筛查

01

风险评估与筛查

PART

高危因素识别

神经病变评估

通过10g尼龙丝试验、振动觉测试等方法检测足部保护性感觉是否缺失，这是糖尿病足溃疡发生的重要危险因素。

血管状态检查

采用踝肱指数（ABI）、足背动脉触诊等手段评估下肢血供情况，缺血性病变会显著增加足部坏疽风险。

足部畸形与压力异常

观察是否存在胼胝、锤状趾或Charcot关节病等结构异常，这些可能导致局部压力集中，诱发溃疡。

既往溃疡或截肢史

患者若有足部溃疡愈合史或部分截肢史，其复发风险较普通患者高3-5倍，需列为重点监控对象。

足部物理检查方法

视觉检查

每日观察足部皮肤颜色、温度、湿度变化，重点关注趾缝、足跟等隐蔽区域是否出现皲裂、水疱或糜烂。

02

04

03

01

关节活动度评估

通过背屈、跖屈等被动运动测试判断关节灵活性，僵硬关节可能加速足底角质层增厚。

触诊与压力测试

使用单丝纤维检测仪定量评估触觉阈值，结合足底压力分布图识别异常高压区域，指导矫形鞋垫定制。

微生物学采样

对可疑感染创面进行分泌物培养，明确病原体种类以针对性使用抗生素，避免盲目用药导致耐药性。

筛查频率标准

存在单一危险因素（如轻度感觉减退）但无溃疡史者，建议每3-6个月接受足病专科护士的全面评估。

中风险患者

低风险患者

动态调整原则

合并周围神经病变、血管病变或既往溃疡者，需每1-2个月进行专科复查，包括神经电生理和血管影像学检查。

无神经血管病变且足部结构正常者，仍需每年至少1次标准化筛查，包括足部生物力学分析和健康教育。

若患者出现血糖控制恶化、新发感染或外伤等情况，应立即启动临时筛查流程，重新评估风险等级。

高风险患者

02

日常足部护理指导

PART

每日使用37℃以下温水及中性肥皂清洗足部，避免长时间浸泡导致皮肤屏障受损，清洗后需用柔软毛巾彻底擦干，尤其注意趾缝间的水分残留，防止潮湿环境滋生真菌感染。

足部清洁与保湿技巧

温和清洁与干燥

选择无酒精、无香精的尿素或乳酸类保湿霜，在足部清洁后均匀涂抹，但需避开趾缝区域，避免过度湿润引发浸渍。对于角质增厚部位，可定期使用含10%-20%尿素的去角质产品，防止皲裂。

科学保湿与润肤

若发现足部皮肤出现红肿、脱皮或瘙痒，应立即停用当前护理产品并咨询医生，避免自行使用刺激性药膏或偏方加重损伤。

异常情况处理

透气材质与结构设计

购鞋时间建议选在下午脚部轻度肿胀时，确保鞋码合适。糖尿病患者应避免穿露趾鞋、高跟鞋或过紧的靴子，必要时定制矫形鞋垫以纠正足部生物力学异常。

尺寸适配与功能需求

日常检查与更换周期

每日穿鞋前检查鞋内是否有异物或破损，袜子需每日更换并观察有无磨损线头压迫皮肤，鞋履使用超过6个月或出现明显变形需及时更换。

优先选择天然纤维（如棉、羊毛）或速干透气面料的袜子，避免合成纤维导致汗液积聚。鞋内衬应柔软无缝，鞋头需预留1-1.5厘米空间，减少脚趾摩擦压力，鞋底需具备缓冲减震功能以分散足底压力。

鞋袜选择注意事项

趾甲修剪规范

使用专用趾甲钳或弧形剪刀，避免共用工具导致交叉感染。修剪前用75%酒精消毒器械，修剪后再次清洁工具并存放在干燥环境中。

工具选择与消毒

沿趾甲自然弧度平剪，保留1-2毫米白色边缘，避免过深修剪伤及甲床。角化过度的趾甲需先用温水软化后再处理，禁止使用锐器强行剔除嵌甲。

正确修剪手法

如发现趾甲增厚、变色或嵌入皮肤，禁止自行处理，需由专业足病师进行修护。合并周围神经病变者应每2-3周定期修剪，降低甲沟炎风险。

并发症预防

03

患者健康教育

PART

使用镜子或他人协助观察足底、趾缝等易忽略区域，重点检查有无红肿、破溃、水疱、胼胝或真菌感染迹象，确保早期发现潜在问题。

每日全面检查足部皮肤

通过轻柔触摸足部各部位，评估是否存在感觉减退；对比双足温度差异，若发现局部发凉或过热需警惕血液循环异常或感染风险。

触觉与温度感知测试

建议使用医用放大镜或手机摄像功能辅助查看细微裂痕，避免肉眼遗漏病变，同时记录检查结果以便复诊时与医生沟通。

工具辅助检查

自我足部检查方法

疼痛与感觉异常警示

足部发紫、苍白或发黑提示血液循环障碍；局部肿胀、发热伴分泌物增多可能为感染征象，需紧急处理以防止脓毒症风险。

皮肤颜色与形态变化

伤口愈合延迟

微小划伤或擦伤超过一周未愈，或反复结痂脱落，应高度警惕糖尿病足溃疡前期表现，需专业清创及抗感染治疗。

若出现持续性刺痛、灼烧感、麻木或蚁行感，可能提示神经病变或缺血，需立即就医评估，避免延误治疗导致溃疡恶化。

危险信号识别指导

生活方式调整建议

选择透气、宽松的圆头鞋，避免高跟鞋或硬底