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混合细胞腺癌的护理个案

混合细胞腺癌是一种较为少见的恶性肿瘤类型，其病理特征表现为两种或两种以上不同细胞类型的腺癌成分混合存在，临床治疗和护理难度较大。本个案通过对一名混合细胞腺癌患者的全程护理，深入分析疾病特点、护理重点及干预措施，旨在为临床类似病例的护理提供参考依据，提高患者的治疗效果和生活质量。

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，56岁，农民，因“反复咳嗽咳痰3月余，加重伴胸闷气促1周”于2025年3月10日入院。患者既往有吸烟史20年，每日约10支，已戒烟5年；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史及药物过敏史。已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭关系和睦，经济条件一般。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有白色黏痰，量约5-10ml/日，无咯血、胸痛、发热等不适，未予重视。1个月前咳嗽症状加重，痰量增多，呈黄色脓性痰，伴乏力、食欲减退，体重较前下降约3kg。1周前出现胸闷气促，活动后明显加重，休息后可稍缓解，夜间不能平卧，遂至当地医院就诊，行胸部CT检查提示：右肺上叶占位性病变，大小约4.5-×3.8-，伴纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔少量积液。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“右肺占位性质待查”收入呼吸内科。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，SpO?92%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，右肺呼吸动度减弱，右肺叩诊呈浊音，听诊右肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）25.6ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）12.8ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）18.5ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml）。

2.影像学检查：胸部增强CT（2025年3月8日，外院）：右肺上叶见一不规则软组织密度肿块，大小约4.5-×3.8-，边界不清，可见毛刺征及胸膜牵拉征，增强扫描呈不均匀强化；纵隔内可见多发肿大淋巴结，最大径约1.8-；右侧胸腔可见少量弧形液性低密度影，最大深度约2.5-。胸部增强CT（2025年3月12日，我院）：与外院CT对比，右肺上叶肿块大小基本同前，纵隔淋巴结肿大较前无明显变化，右侧胸腔积液量略有增多。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。心脏超声：心内结构及心功能未见明显异常，EF值65%。

3.病理检查：2025年3月13日行CT引导下右肺上叶肿块穿刺活检术，病理回报：（右肺上叶）混合细胞腺癌，可见腺泡状腺癌成分（约占60%）和实性腺癌成分（约占40%），免疫组化：CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），p63（-），CK5/6（-），Ki-67x约45%。

（五）病情诊断与分期

根据患者的临床表现、辅助检查及病理结果，目前诊断为：右肺混合细胞腺癌（T2bN2M0，ⅢA期），右侧胸腔积液（癌性可能性大）。

（六）心理社会评估

患者得知自己患有癌症后，情绪低落，表现为焦虑、恐惧，担心治疗效果及治疗费用。夜间入睡困难，易醒，对疾病的预后缺乏信心。家属对患者的病情较为关心，但对疾病的相关知识了解较少，存在一定的焦虑情绪，希望得到专业的护理指导和心理支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与肺组织肿块压迫、胸腔积液导致肺通气及换气功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效与咳嗽无力、痰液黏稠不易咳出有关。

3.疼痛与肿瘤侵犯胸膜、纵隔淋巴结肿大压迫周围组织有关。

4.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退、进食减少有关。

5.焦虑/恐惧与对癌症的恐惧、担心治疗效果及预后有关。

6.睡眠形态紊