急性有机磷中毒急救与解毒治疗方案.docVIP

??急性有机磷中毒急救与解毒治疗方案急性有机磷中毒急救与解毒治疗方案是针对有机磷农药进入人体后，抑制胆碱酯酶活性，引发一系列中毒症状所制定的紧急救治和解毒的综合措施，旨在尽快清除毒物、恢复胆碱酯酶活性、缓解中毒症状，降低死亡率。

（一）现场急救措施

迅速将中毒者转移至空气新鲜、通风良好的空旷地带，远离中毒源，以避免继续吸入有机磷。立即解开中毒者的衣领、腰带等束缚物，保持呼吸通畅，防止因衣物过紧影响呼吸。若中毒者皮肤接触了有机磷农药，应尽快脱去被污染的衣物，用大量流动清水冲洗皮肤，冲洗时间不少于15分钟，尤其要注意清洗毛发、指甲等部位。

对于口服中毒者，在现场条件允许的情况下，可进行催吐。让中毒者先饮适量清水，然后用手指或筷子刺激其咽喉部，引发呕吐，反复进行，以减少毒物吸收。及时呼叫急救人员，告知现场情况，包括中毒的可能农药种类、中毒时间、中毒者的大致症状等，为后续治疗提供准确信息。在等待急救人员过程中，密切观察中毒者的生命体征，如呼吸、心跳、意识等变化，若出现呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏。

收集中毒现场可能残留的农药容器、包装等物品，一同送往医院，有助于医生明确中毒农药的种类，采取针对性治疗。若中毒者眼部被污染，应立即用大量清水或生理盐水冲洗眼睛，冲洗时要转动眼球，确保眼部各部位都能得到冲洗。尽量安抚中毒者的情绪，避免其过度紧张和焦虑，因为情绪波动可能会加重身体的应激反应，影响病情。若现场有其他人员了解中毒经过或相关信息，要详细记录下来，提供给后续救治的医护人员。

（二）医院急诊处理

到达医院急诊室后，再次彻底清洗中毒者的皮肤，可选用肥皂水（敌百虫中毒禁用）等碱性溶液，以进一步清除残留毒物。对口服中毒者进行洗胃操作，一般采用电动洗胃机，选用合适的洗胃液，如生理盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）等，洗胃量通常为5000-10000ml，直至洗出液澄清无味。建立静脉通道，快速输入生理盐水或葡萄糖溶液，以补充因呕吐、洗胃等导致的体液丢失，维持水、电解质平衡。

进行全面的体格检查，重点检查生命体征、瞳孔大小及对光反射、肺部听诊等，以准确判断中毒的严重程度。采集血液标本，检测胆碱酯酶活性，这是评估有机磷中毒程度和指导治疗的重要指标，正常胆碱酯酶活性一般在5000-12000U/L。根据中毒情况，给予特效解毒剂，如阿托品，首次剂量一般为1-10mg（轻度中毒1-2mg，中度中毒2-5mg，重度中毒5-10mg），静脉注射，之后根据病情调整剂量。

同时给予胆碱酯酶复能剂，如碘解磷定，轻度中毒剂量为0.4g，中度中毒0.8-1.2g，重度中毒1.2-1.6g，缓慢静脉注射或静脉滴注。对出现呼吸困难的中毒者，给予吸氧治疗，氧流量一般为2-4L/min，以提高血氧饱和度，改善呼吸功能。留置导尿管，观察尿液的颜色、量等情况，了解肾脏功能及体内毒物排泄情况。请相关科室会诊，如神经内科、重症医学科等，共同制定后续的治疗方案。

（三）解毒药物应用

阿托品的应用要遵循早期、足量、反复、快速阿托品化的原则。阿托品化的指标包括瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等。在使用阿托品过程中，要密切观察中毒者的反应，避免阿托品过量导致阿托品中毒，阿托品中毒时可出现烦躁不安、谵妄、抽搐、高热等症状。胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，与阿托品联合使用可提高解毒效果。不同的胆碱酯酶复能剂在使用剂量和方法上有所差异，需严格按照说明书或医嘱使用。

解磷注射液是一种复方制剂，含有阿托品、贝那替嗪和氯解磷定，具有起效快、作用持久等优点，使用时要根据中毒程度选择合适的剂量。对于中毒时间较长（一般超过24小时）或中毒程度较重的患者，胆碱酯酶复能剂的效果可能会减弱，但仍可继续使用，以促进残留毒物的解毒。在解毒药物治疗过程中，要定期复查胆碱酯酶活性，根据其变化调整解毒药物的剂量和使用频率。

儿童有机磷中毒时，解毒药物的剂量要根据体重进行计算，且用药过程中要更加密切观察不良反应。老年患者由于身体机能下降，对解毒药物的耐受性较差，使用时要适当减少剂量，并注意观察药物对心脏、肝脏等重要脏器的影响。孕妇有机磷中毒时，在选择解毒药物时要充分考虑药物对胎儿的影响，权衡利弊后谨慎用药。对于同时合并其他疾病（如心脏病、糖尿病等）的有机磷中毒患者，在使用解毒药物时要注意药物之间的相互作用，避免加重原有病情。

（四）对症支持治疗

对于出现肺水肿的患者，给予强心、利尿、扩血管等治疗，如静脉注射毛花苷丙（西地兰）、呋塞米等药物，减轻心脏负荷，改善肺水肿症状。若中毒者出现抽搐，可使用地西泮等镇静药物进行控制，地西泮的剂量一般为10-20mg，静脉注射，必要时可重复使用。对呼吸衰竭的