药房重点监控药品（辅助用药）使用管控方案.docVIP

??药房重点监控药品（辅助用药）使用管控方案

（一）方案目标设定

依据临床诊疗指南与循证医学证据，明确将重点监控药品（辅助用药）的不合理使用率降低至15%以下作为阶段性目标。参考相关专业文献，设定目标为在半年内使重点监控药品（辅助用药）占药品总费用的比例下降8%。以保障患者治疗效果为前提，计划在一年内将重点监控药品（辅助用药）中不适宜联合用药的情况减少20%。

按照合理用药标准，致力于在三个月内把重点监控药品（辅助用药）超适应证用药的发生率控制在5%以内。结合医院过往用药数据，设定将重点监控药品（辅助用药）的人均使用剂量在一个季度内降低10%的目标。借鉴其他医院成功经验，目标是在九个月内将重点监控药品（辅助用药）的用药疗程不合理情况改善30%。

（二）监控范围界定

参考《国家重点监控合理用药药品目录》，将其中明确列出的辅助用药全部纳入本药房重点监控范围。结合医院近三年药品使用数据，对年使用量排名前20位且具有辅助治疗性质的药品进行重点监控。根据临床科室反馈，将在特定疾病治疗中频繁使用且争议较大的15种辅助用药列入监控清单。

依据药品说明书及专家共识，把具有多种适应证但临床使用存在不规范现象的10类辅助用药纳入监控。按照医保部门要求，将医保报销金额较高且可能存在过度使用风险的8种辅助用药作为重点监控对象。参考其他同级医院经验，对市场上新近出现且临床应用逐渐增多的6种辅助用药进行密切监控。

结合药学研究成果，将那些作用机制尚不明确但临床广泛使用的7种辅助用药纳入重点监控范畴。根据医院药事管理委员会讨论决定，把在围手术期使用较为普遍的12种辅助用药列为监控重点。依据药品价格及使用频率，对价格昂贵且月使用量超过500支（瓶）的5种辅助用药进行重点监控。参考临床路径标准，将在特定临床路径中使用不规范的9种辅助用药纳入重点监控药品（辅助用药）范围。

（三）数据收集方式

利用医院信息系统（HIS），实时抓取重点监控药品（辅助用药）的医嘱信息，包括药品名称、剂量、使用时间等。安排专人定期收集药房发药记录，详细记录重点监控药品（辅助用药）的发放数量、科室、患者信息等。要求临床科室每月填写重点监控药品（辅助用药）使用情况登记表，内容涵盖用药原因、疗程、疗效评估等。

借助电子病历系统，提取重点监控药品（辅助用药）在病历中的相关记录，如诊断与用药的关联性等。建立药师查房制度，药师在查房过程中收集重点监控药品（辅助用药）的实际使用情况及患者反馈。设立药品使用反馈邮箱，鼓励医护人员和患者对重点监控药品（辅助用药）的使用问题进行反馈。

定期开展问卷调查，向医护人员了解重点监控药品（辅助用药）在临床实践中的使用难点和问题。与医保部门信息对接，获取重点监控药品（辅助用药）的医保报销数据，分析使用合理性。从药品供应商处收集重点监控药品（辅助用药）的进货数量、批次等信息，辅助分析使用情况。利用药物不良反应监测系统，收集重点监控药品（辅助用药）相关的不良反应报告数据。

（四）评估指标构建

以药品说明书为依据，制定重点监控药品（辅助用药）适应证符合率这一指标，计算公式为：适应证符合病例数/总使用病例数×100%。参考相关文献，设定重点监控药品（辅助用药）联合用药合理性指标，通过评估联合用药的必要性、相互作用等进行判定。依据临床诊疗规范，构建重点监控药品（辅助用药）用药剂量合理性指标，对比实际剂量与推荐剂量范围。

按照药物治疗学原理，制定重点监控药品（辅助用药）用药疗程合理性指标，统计实际疗程与标准疗程的差异情况。结合医院管理要求，设立重点监控药品（辅助用药）药品费用占比指标，即重点监控药品（辅助用药）费用/药品总费用×100%。参考行业标准，建立重点监控药品（辅助用药）人均使用量指标，计算方法为：总使用量/使用患者人数。

依据合理用药原则，构建重点监控药品（辅助用药）药物不良反应发生率指标，即不良反应发生例数/总使用例数×100%。按照处方点评规范，制定重点监控药品（辅助用药）处方合格率指标，对处方书写规范、用药适宜性等进行评价。结合临床路径实施情况，设立重点监控药品（辅助用药）路径内使用率指标，统计在临床路径中使用该类药品的病例占比。参考药物经济学评价方法，构建重点监控药品（辅助用药）成本效益比指标，评估药品使用的经济性。

（五）干预措施实施

组织全院医护人员参加重点监控药品（辅助用药）合理使用培训，邀请药学专家进行不少于4小时的专题讲座。制定重点监控药品（辅助用药）临床应用指导原则，发放至各临床科室，要求医护人员严格参照执行。建立处方点评制度，每月随机抽取重点监控药品（辅助用药）处方200张进行点评，对不合理处方进行公示。

设立用药咨询窗口，由资深药师为医护人员和患者解答重点监控药品（辅助用药）的使