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全面了解中心静脉置管及护理要点

中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的技术，在临床治疗中具有重要作用。它能够为患者提供长期的静脉通路，便于进行输液、输血、药物治疗、营养支持以及监测中心静脉压等操作。然而，中心静脉置管也伴随着一定的风险，如感染、血栓形成、血管损伤等。因此，全面了解中心静脉置管的相关知识以及掌握正确的护理要点至关重要。

一、中心静脉置管的概述

1.定义与目的

中心静脉置管是指将导管经皮穿刺插入中心静脉，使其尖端位于上腔静脉或下腔静脉内。其主要目的包括：

快速补充血容量：在患者出现休克、大出血等紧急情况时，中心静脉置管能够迅速建立有效的静脉通路，快速输入大量的液体、血液制品等，以维持患者的循环稳定。

长期静脉输液：对于需要长期进行静脉输液治疗的患者，如肿瘤化疗、慢性疾病的长期治疗等，中心静脉置管可以避免反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦，同时减少药物对外周静脉的刺激。

监测中心静脉压（CVP）：通过中心静脉导管可以实时监测中心静脉压，反映右心房和胸腔内大静脉的压力，对于评估患者的血容量、心功能和指导液体治疗具有重要意义。

输注高渗性或刺激性药物：一些高渗性药物（如高浓度葡萄糖、脂肪乳等）和刺激性药物（如化疗药物）对血管刺激性较大，通过中心静脉置管可以减少药物对血管的损伤。

2.常用的中心静脉置管途径

颈内静脉置管：颈内静脉位于颈部，位置表浅，易于定位和穿刺。其优点是距离心脏较近，导管易于进入上腔静脉，且不易发生血栓形成；同时，颈部活动对导管的影响较小，患者舒适度较高。缺点是穿刺时可能会损伤颈动脉、胸膜等周围组织，导致出血、气胸等并发症。

锁骨下静脉置管：锁骨下静脉管径粗、位置固定，且距离心脏较近，能够快速输入大量液体。该途径的优点是穿刺成功率高，患者活动相对不受限制；缺点是穿刺不当可能会引起气胸、血胸等严重并发症，且锁骨下静脉周围有重要的神经和血管，一旦损伤后果严重。

股静脉置管：股静脉位于腹股沟区，位置表浅，易于穿刺。适用于不能平卧或有颈部、胸部手术史的患者。其优点是操作简单，并发症相对较少；缺点是该部位容易受污染，感染的发生率较高，且下肢活动会影响导管的稳定性。

二、中心静脉置管的操作流程

1.术前准备

患者评估：详细了解患者的病情、病史、凝血功能等，评估患者是否适合进行中心静脉置管。同时，向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项等，以取得他们的配合。

物品准备：准备合适的中心静脉导管套件（包括穿刺针、导丝、扩张器、导管等）、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手术巾、注射器、生理盐水、肝素盐水、敷料等。

环境准备：操作应在清洁、安静、光线充足的环境中进行，最好在手术室或治疗室内进行，以减少感染的机会。

2.操作步骤

定位与消毒：根据选择的置管途径，准确确定穿刺点。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌手术巾。

局部麻醉：用注射器抽取适量的利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。

穿刺：使用穿刺针经皮穿刺进入中心静脉，见回血后固定穿刺针，将导丝沿穿刺针送入血管内，拔出穿刺针。

扩张：沿导丝送入扩张器，扩张皮肤和皮下组织，拔出扩张器。

置管：将中心静脉导管沿导丝送入血管内，一般导管置入深度为1215cm。拔出导丝，用注射器抽吸回血，确认导管在血管内位置正确。

固定与连接：用缝线将导管妥善固定在皮肤上，然后连接输液装置或肝素帽。

术后处理：用无菌敷料覆盖穿刺部位，记录置管时间、导管型号、置入深度等信息。拍摄胸部X线片，以确定导管尖端的位置是否正确。

三、中心静脉置管的护理要点

1.一般护理

妥善固定导管：定期检查导管的固定情况，确保导管无移位、扭曲、打折等情况。如果发现导管松动或固定缝线脱落，应及时重新固定。

保持局部清洁干燥：穿刺部位应保持清洁干燥，定期更换敷料。一般情况下，透明敷料应每周更换12次，纱布敷料应每23天更换1次。如敷料出现潮湿、污染或松动等情况，应及时更换。

观察穿刺部位：密切观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况，如有异常应及时处理。

保持导管通畅：定期用生理盐水或肝素盐水冲管，以防止导管堵塞。一般情况下，每次输液前后应使用1020ml生理盐水冲管，封管时应使用肝素盐水（浓度为10100U/ml），封管液量为23ml。

2.输液护理

严格遵守无菌操作原则：在进行输液操作时，应严格遵守无菌操作原则，避免污染导管和输液装置。输液接头应定期更换，一般每7296小时更换一次。

控制输液速度和种类：根据患者的病情、年龄、心功能等情况，合理控制输液速度和种类。对于高渗性或刺激性药物，应适当稀释后缓慢输入，以减少对血管的刺激。

观察输液情况：密切