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肌酸激酶增高的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“突发肌肉酸痛3天，伴乏力、尿色加深1天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。近1周因筹备公司项目连续熬夜加班，每日睡眠时间不足4小时，3天前在健身房进行高强度力量训练（深蹲、卧推各10组，每组15次），训练后未进行充分拉伸放松。次日晨起出现双侧大腿、腰背部肌肉酸痛，活动时加重，自行口服“布洛芬缓释胶囊”0.3gbid，症状无明显缓解。1天前发现尿液颜色呈浓茶色，伴全身乏力明显，行走需家人搀扶，遂来我院急诊就诊。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧眼睑无水肿。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双侧大腿前侧、后侧及腰背部肌肉压痛明显，肌肉紧张度增高，双侧下肢肌力4级，上肢肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.急诊血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比75.3%，淋巴细胞百分比20.1%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.生化检查：肌酸激酶（CK）28560U/L（参考值26-192U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（参考值0-24U/L），乳酸脱氢酶（LDH）680U/L（参考值120-250U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）180U/L（参考值8-40U/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）120U/L（参考值5-40U/L），血肌酐（Scr）135μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）7.8mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血钾4.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯99mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.1-2.5mmol/L）。

3.尿常规：尿色浓茶色，尿蛋白（+++），尿潜血（++），尿胆红素（-），尿胆原（±），尿酮体（-），尿白细胞（-）。

4.心肌标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/mL（参考值0.04ng/mL），肌红蛋白（Mb）280ng/mL（参考值0-70ng/mL）。

5.心电图：窦性心律，大致正常心电图（心率88次/分，各导联ST-T段无异常改变）。

6.腹部超声：肝脏大小形态正常，实质回声均匀，胆囊壁光滑，胰腺未见明显异常，双肾大小正常，皮髓质分界清晰，集合系统无分离。

7.肌肉超声：双侧大腿gu四头肌、gu二头肌肌纤维回声增强，可见散在片状低回声区，提示肌肉损伤改变。

（四）疾病诊断与病情评估

根据患者病史（高强度运动后）、临床表现（肌肉酸痛、乏力、茶色尿）及辅助检查（肌酸激酶显著升高、尿蛋白及潜血阳性、肌红蛋白升高），入院诊断为：1.横纹肌溶解综合征；2.急性肾损伤（AKI）1期（RIFLE分级）。

病情评估：患者目前存在明显的肌肉损伤和早期肾损伤，肌酸激酶水平极高（超过正常上限148倍），肌红蛋白显著升高，随时可能因肌红蛋白堵塞肾小管导致急性肾衰竭加重，甚至出现高钾血症、代谢性酸中毒等严重并发症。同时患者肌肉酸痛明显，影响活动能力，精神状态较差，需密切监测病情变化，及时干预。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与肌肉损伤、炎症反应有关。

2.有体液不足的风险：与发热、出汗、呕吐（潜在）有关；有体液过多的风险：与急性肾损伤导致尿量减少有关。

3.有电解质紊乱的风险：与横纹肌溶解导致钾离子释放、肾功能异常有关。

4.焦虑：与对疾病认知不足、担心病情预后有关。

5.知识缺乏：缺乏横纹肌溶解综合征的病因、治疗及预防知识。

6.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、肌肉酸痛活动受限有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）

（1）患者肌肉酸痛症状明显缓解，视觉模拟评分（VAS）从入院时的7分降至3分以下。

（2）维持有效循环血量，尿量维持在30ml/h以上，尿色逐渐变淡至淡黄色。

（3）监测电解质水平，维持血钾在3.5-5.5mmol/L范围内，无高钾血症相关症状（如心律失常、肌无力）。

（4）患者焦虑情绪减轻，能主