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肌无力危象的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，48岁，因“进行性呼吸困难伴吞咽困难6小时，加重2小时”于2025年7月12日19:30急诊入院。患者既往确诊“重症肌无力（全身型，Osserman分型Ⅲ型）”5年，长期规律口服溴吡斯的明片60mg，每日4次，症状控制尚可。近1周因“感冒”出现咳嗽、咳痰，自行服用“感冒灵颗粒”后症状未缓解，逐渐出现肢体乏力加重，今日午后出现呼吸费力，说话声音嘶哑，进食时呛咳明显，家属遂送至我院急诊。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸32次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（鼻导管吸氧5L/min下）。

2.意识状态：神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，能简单应答，言语含糊。

3.呼吸系统：呼吸急促，胸式呼吸减弱，腹式呼吸代偿性增强，双肺可闻及散在湿啰音，呼气末可闻及少量哮鸣音。血气分析（急诊）：pH7.28，PaCO?58mmHg，PaO?62mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1.5mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

4.神经系统：双侧眼睑下垂，眼球活动尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。咀嚼肌无力，张口困难，吞咽反射减弱。四肢肌力：上肢近端肌力3级，远端肌力4级；下肢近端肌力2级，远端肌力3级；肌张力正常，腱反射对称存在，病理征未引出。疲劳试验阳性：嘱患者持续睁眼1分钟后眼睑下垂明显加重，抬臂动作持续30秒后上肢下垂。

5.其他系统：心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，3次/分。双下肢无水肿。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

2.生化检查：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L。

3.血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）：阳性（滴度1:128）。

4.肌电图：重复神经刺激（RNS）示低频刺激（3Hz、5Hz）时尺神经、腋神经复合肌肉动作电位（-AP）波幅递减15%以上，高频刺激（20Hz、30Hz）时波幅递减不明显，符合重症肌无力肌电图表现。

5.胸部CT：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑肺部感染；胸腺未见明显增大或占位性病变。

（四）诊断与病情分级

入院诊断：1.重症肌无力危象（肌无力型）；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.肺部感染。根据肌无力危象严重程度分级，患者存在呼吸衰竭，需机械通气支持，属于重度危象。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与呼吸肌无力导致肺通气功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效与咳嗽无力、分泌物增多有关。

3.有受伤的风险与肢体肌力下降、活动能力减弱有关。

4.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、进食减少有关。

5.焦虑与病情危急、担心预后有关。

6.知识缺乏与对疾病危象诱因、用药注意事项不了解有关。

7.有感染加重的风险与机体抵抗力下降、肺部感染未控制有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院72小时内）：

患者呼吸功能改善，SpO?维持在95%以上，血气分析指标恢复正常范围，成功脱机或机械通气参数逐渐下调。

呼吸道通畅，痰液能有效排出，双肺湿啰音减少或消失。

未发生跌倒、坠床等意外伤害。

患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗护理。

2.长期目标（住院期间至出院）：

患者肌力逐渐恢复，上肢肌力达4级以上，下肢肌力达3级以上，能自主完成日常活动。

吞咽功能恢复，能正常进食，营养状况改善，体重稳定或增加。

肺部感染得到有效控制，血常规、胸部CT结果正常。

患者及家属掌握疾病危象诱因、用药知识及自我护理方法，出院后能规律服药，避免危象再次发生。

三、护理过程与干预措施

（一）紧急抢救与呼吸功能管理

1.紧急气管插管与机械通气：患者入院时已出现Ⅱ型呼吸衰竭，立即准备气管插管物品及呼吸机，由麻醉科医师行气管插管术，插管成功后连接呼吸机辅助通气。初始通气模式设置为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV），呼吸频率16次/分，潮气量500ml（8ml/kg），吸入氧浓度（FiO?）60%，呼气末正压（PEEP）5-H?O。插管后妥善固定气管插管，做好标记，记录插管深度（经口插管深度22-），每日更换固定胶布，防止插管移位或脱出。

2.呼吸功能监测：持续监测SpO?、心率、呼吸频率及节律，每1小时记录1次。每4小时复查血气分析，根据结果调整呼吸机参