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肌阵挛失神癫痫的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患儿王某，女，5岁3个月，因“反复意识丧失伴肢体抽动1年余，加重1周”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息抢救史。母亲孕期无特殊用药史及感染史，家族中无癫痫及神经系统疾病遗传史。患儿平素发育基本正常，能独立行走、简单交流，但近期家长发现其注意力不集中，学习新技能速度较同龄儿童稍慢。

（二）主诉与现病史

患儿家长主诉患儿于1年余前无明显诱因出现发作性意识丧失，伴双眼凝视、口唇发绀，同时双侧上肢节律性抽动，每次发作持续约5-10秒，发作频率约每周1-2次，多在晨起进食后或情绪激动时出现。家长未予重视，未行特殊诊治。1周前患儿发作频率明显增加至每日3-5次，发作持续时间延长至10-15秒，有时发作后伴短暂肢体无力，无法站立，遂来我院就诊，门诊以“癫痫待查”收入院。

入院时患儿精神状态尚可，意识清楚，回答问题基本切题，但注意力易分散。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，体重18kg，身高110-。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.脑电图检查：入院后第2天完善视频脑电图检查，结果显示：清醒期背景活动为8-9Hzα波，调节调幅尚可；发作期可见双侧对称同步的3Hz棘慢复合波爆发，持续5-12秒，与临床发作同步出现，符合肌阵挛失神癫痫脑电图表现。

2.头颅MRI检查：头颅MRI平扫+增强示：脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑回清晰，中线结构居中，增强扫描未见明显强化灶，排除颅内占位性病变及结构性异常。

3.血液检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N55%，L40%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，未见明显异常。血生化：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围，其中ALT25U/L，AST22U/L，肌酐45μmol/L，血糖4.8mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠1xmmol/L。

4.遗传代谢筛查：血尿串联质谱检查未见异常，排除遗传代谢性疾病所致癫痫。

5.神经心理评估：采用丹佛发育筛查x（DDST）评估患儿发育水平，结果显示：大运动领域相当于5岁水平，精细运动领域相当于4岁6个月水平，语言领域相当于4岁8个月水平，适应性行为领域相当于4岁5个月水平，整体发育略低于同龄儿童，以语言和适应性行为稍差为主。

（四）诊断与病情严重程度评估

根据患儿临床发作表现（意识丧失伴双侧肢体节律性抽动）、脑电图特征（双侧对称同步3Hz棘慢复合波）及辅助检查排除其他病因，诊断为“肌阵挛失神癫痫”。参照癫痫发作频率分级标准，患儿目前发作频率为每日3-5次，属于中度发作频率；结合神经心理评估结果，患儿存在轻度发育迟缓，病情严重程度评估为中度。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有受伤的风险：与癫痫发作时意识丧失、肢体抽动及发作后短暂无力有关。

2.知识缺乏：患儿家长缺乏肌阵挛失神癫痫的疾病知识、用药护理、发作急救及家庭照护知识。

3.营养失调：有低于机体需要量的风险：与发作时可能出现的呕吐、进食中断及家长喂养知识不足有关。

4.睡眠形态紊乱：与癫痫发作影响睡眠质量、家长焦虑情绪干扰患儿睡眠环境有关。

5.焦虑（家长）：与患儿疾病反复发作、担心预后及治疗效果有关。

6.生长发育迟缓的风险：与癫痫发作对脑功能的影响、注意力不集中影响学习有关。

（二）护理目标

1.生理层面：住院期间患儿癫痫发作时无意外伤害发生；发作频率较入院时减少50%以上；患儿营养状况良好，体重维持在18-19kg；睡眠质量改善，每日睡眠时间达到10-11小时，夜间觉醒次数≤1次。

2.心理与社会层面：患儿家长焦虑情绪缓解，焦虑评分（SAS）由入院时的65分降至50分以下；家长掌握肌阵挛失神癫痫的疾病知识、用药护理、发作急救及家庭照护知识，知识掌握率达到90%以上。

3.长期目标：出院后3个月内患儿癫痫发作频率控制在每周≤1次；患儿发育水平逐步追赶同龄儿童，DDST各领域评分提升0.5-1个年龄段；家庭照护能力良好，能及时识别发作先兆并正确处理。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与生命体征监测

1.发作观察：建立癫痫发作观察记录表，由责任护士每班密切观察