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股骨转子间骨折全周期攻防汇报人：XXX汇报日期：xxxx/xx/xx

目录CONTENTS01骨折探秘02火眼金睛03策略抉择04康复与并发症05护理与营养

目录CONTENTS01防患未然02总结提升

骨折探秘01

转子间解剖与脆性骨折定义解剖位置股骨转子间位于股骨干与股骨颈交界处，大转子外上方、小转子内下方，是承受应力较大的区域。该区域骨质疏松时，轻微外力即可引发骨折，故称脆性骨折。骨折定义股骨转子间骨折是指发生在股骨大转子与小转子之间区域的骨折。这一区域处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受应力较大的部位，轻微外力即可导致骨折。

高发人群与受伤机制图谱01老年人70岁以上骨质疏松老人占70%病例，女性因绝经后骨丢失加速占2/3。骨量丢失、肌力下降、视觉平衡障碍构成老年跌倒三联征，站立高度跌倒即可诱发骨折。02高能量损伤人群年轻人遭遇车祸、高处坠落等高能量暴力时，强大的外力直接作用于股骨转子间，也易造成骨折。此类患者常合并多发伤，需全面排查。03骨质疏松患者无论是原发性骨质疏松，还是因内分泌疾病、长期使用某些药物等导致的继发性骨质疏松，都会使骨骼质量变差，增加骨折风险。

Evans分型与稳定性判读Evans分型EvansⅠ型顺转子间骨折按移位分1-4度，度数越高后内侧皮质粉碎越重；Ⅱ型逆转子间骨折因小转子分离、内收肌牵拉呈内翻趋势，属绝对不稳定。稳定性判读稳定性关键看“股骨距”完整度：完整为稳定，粉碎为不稳定。分型直接决定内固定选择，稳定型可用DHS，不稳定型需髓内钉或PFNA。

火眼金睛02

临床四联征快速识别典型症状髋部剧痛、局部肿胀、下肢外旋短缩、活动受限构成典型四联征。外旋角度常60°，短缩2-3cm，与股骨颈骨折的轻度外旋差异显著。查体要点查体时大转子叩痛阳性、滚动试验阳性，可床边初步定位。掌握这些体征可在数分钟内锁定骨折区域，减少漏诊。

影像三步法零漏诊第一步第一步骨盆正位X线，评估骨折类型与移位，初步判断骨折情况。第二步第二步CT三维重建，量化后内侧皮质粉碎及螺旋刀片入点，为手术提供详细信息。第三步第三步MRI筛查隐匿性骨折与伴发软组织损伤，避免漏诊。

鉴别诊断与合并伤排查鉴别诊断需与股骨颈骨折、髋关节脱位鉴别：股骨颈压痛位于腹股沟，外旋轻；脱位呈弹性固定、畸形方向相反。合并伤排查高能量伤者须排查同侧股骨干、骨盆及颅脑胸腹损伤，避免漏诊致命合并症。

策略抉择03

治疗总览与决策矩阵治疗目标目标为恢复解剖、早期活动、降低并发症。决策矩阵横轴为骨折稳定度，纵轴为患者耐受力。决策矩阵稳定+耐受→DHS；不稳定+耐受→PFNA；不耐受→牵引+镇痛+抗骨质疏松。年龄85岁、ASAⅣ级、后内侧严重粉碎被视为手术高危，需术前优化。

髓内钉技术要点解析技术要点PFNA主钉中心型置入股骨峡部，螺旋刀片沿股骨颈中轴置入，尖端距关节面5-10mm，侧位位于颈中线，正位居中下1/3，防切出。远端锁定远端动力锁定避免应力集中，减少再骨折。术中透视五步验证：入口、深度、刀片、远端锁、整体轴线。术后效果技术标准化可将内固定失效率控制在3%以下，实现术后次日坐起、3日助行训练。

非手术与关节置换场景非手术治疗牵引适用于无法耐受麻醉的极高龄患者，6-8周卧床需配合低分子肝素、雾化、翻身以减并发症；但肺炎、压疮、DVT风险仍高。关节置换人工关节置换用于严重粉碎、骨缺损或既往内固定失败者，可术后次日负重，快速恢复行走，但出血多、费用高。

康复与并发症04

分段康复加速负重01早期康复术后1-2周：股四头肌等长收缩+踝泵，防止肌肉萎缩与DVT。02中期康复2-6周：CPM辅助屈髋0-90°，逐步直腿抬高。03后期康复6周后：X线确认骨痂开始形成，渐进负重25%-100%，8周弃拐。

三大并发症攻防策略01深静脉血栓Caprini评分≥10给予低分子肝素+弹力袜+踝泵，降低DVT发生率。02肺部感染术后第1天起每日深呼吸训练、雾化吸入、拍背排痰，减少肺部感染。03髋内翻术中恢复颈干角130°、TAD20mm，术后8周内避免完全负重，降低髋内翻风险。

护理与营养05

围手术期护理路径术前护理术前2小时给予抗生素、术区备皮，评估压疮与跌倒风险。术后护理术后每2小时翻身，使用气垫床，骨突贴泡沫敷料；鼓励每日2000ml饮水，深呼吸10次/小时，导尿管24h内拔除。疼痛管理疼痛采用多模式镇痛：术毕局部浸润+静脉PCIA，次日口服NSAIDs。

营养与骨合成代谢01蛋白质摄入每日蛋白1.5g/kg、钙1200mg、维生素D800IU，乳清蛋白粉+牛奶+鸡蛋提供必需氨基酸。02维生素补充维生素C500mg促进胶原交联；锌、镁辅助骨矿化。03饮食过渡术后第1天即可经口高蛋白流质，3天后过渡至普通高蛋白软食。

防患未然06

骨质疏松药物防线01药