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中医护理操作规范及质量评估指标

一、中医护理操作规范

中医护理操作种类繁多，各具特色，其规范应基于中医理论，结合现代护理要求，注重操作的精准性、安全性和患者的舒适度。以下列举几项常见中医护理操作的核心规范要点：

（一）针刺类操作（以毫针刺法为例）

1.操作前准备

*评估患者：详细询问病史、过敏史，了解患者当前主要症状、体质、精神状态及对疼痛的耐受程度。评估施术部位皮肤情况，有无破损、感染、瘢痕、皮疹等。

*环境准备：保持治疗室安静、整洁、空气流通，温度适宜，必要时进行屏风遮挡，保护患者隐私。

*物品准备：严格按照无菌操作要求准备毫针、皮肤消毒液、无菌棉签、镊子、弯盘、治疗巾、必要时备急救物品。

*患者准备：协助患者取舒适、稳定且便于操作的体位。向患者解释操作目的、方法、可能的感受及注意事项，取得患者配合，签署知情同意书。

2.操作流程与要点

*消毒：遵循“一人一针一穴一消毒”原则。操作者双手消毒，施术部位用皮肤消毒液以穴位为中心由内向外螺旋式消毒，直径不小于5厘米，待干后再行针刺。

*进针：根据穴位所在部位及患者体质选择合适的进针角度、方向和深度。常用进针方法有指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法等。进针时手法轻巧，避免暴力。

*行针与得气：进针后，根据病情和治疗需要，运用提插、捻转等手法行针，以求得气。得气后，根据辨证结果调整补泻手法或留针。

*留针与出针：留针期间，密切观察患者反应，有无晕针、滞针等异常情况。出针时，用无菌干棉签轻压针孔片刻，防止出血，并检查针数，防止遗针。

3.操作后处理与指导

*协助患者整理衣物，取舒适体位。

*观察患者有无头晕、恶心、局部血肿等不适反应，如有异常及时处理。

*指导患者针后注意事项：如避免立即洗澡、劳累、情绪激动，饮食宜清淡等。

*清理用物，按医疗垃圾分类处理。

（二）灸法类操作（以艾条灸为例）

1.操作前准备

*评估患者：同针刺法，特别注意患者对温热的耐受程度，有无实热证、阴虚发热、局部皮肤感觉障碍或孕妇腰骶部、腹部等禁忌情况。

*环境准备：保持空气流通，避免烟雾过浓。必要时备灭火装置。

*物品准备：艾条、打火机、弯盘、镊子、小口瓶（用于放置燃剩艾条）、治疗巾、必要时备隔热物（如姜片、蒜片、盐、隔物灸盒等）。

*患者准备：同针刺法，协助取舒适体位，暴露施灸部位，注意保暖。

2.操作流程与要点

*施灸：根据病情选择合适的灸法（如温和灸、雀啄灸、回旋灸）。点燃艾条一端，距皮肤约2-3厘米进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。施灸过程中，应随时询问患者感受，观察皮肤颜色变化，防止烫伤。

*壮数与时间：根据病情、年龄、部位确定施灸壮数或时间，一般每处灸5-15分钟，至皮肤红晕为度。

*换艾与灭火：艾条燃尽或需更换时，用镊子将其放入小口瓶中灭火，注意安全。

3.操作后处理与指导

*协助患者整理衣物，清洁局部皮肤。

*告知患者施灸后局部皮肤可能出现红晕或轻微灼热感，属正常现象。若出现小水疱，无需特殊处理，注意保护，防止擦破感染；若水疱较大，应及时处理。

*指导患者灸后多饮水，忌食生冷、辛辣刺激性食物。

（三）推拿类操作（以?法、揉法为例）

1.操作前准备

*评估患者：了解患者病情、体质、主要症状、施术部位的关节活动度及皮肤情况，有无骨折、脱位、皮肤破损、肿瘤等推拿禁忌证。

*环境准备：室温适宜，避免对流风，保护患者隐私。

*物品准备：治疗巾、滑石粉、冬青膏等介质（根据需要选用）。

*患者准备：协助患者取舒适体位，暴露施术部位，放松肌肉。

2.操作流程与要点

*介质应用：根据病情和部位，选择合适的介质涂于施术部位，以润滑皮肤，增强疗效。

*手法实施：掌握正确的推拿手法，如?法要求腕关节放松，以肘部为支点，前臂旋转带动腕关节摆动；揉法要求吸定皮肤，带动皮下组织，动作轻柔、均匀、持续。手法应做到“持久、有力、均匀、柔和、深透”。

*力度与方向：根据患者年龄、体质、病情及施术部位调整力度，遵循“轻-重-轻”的原则。方向一般与经络循行一致，或根据具体病症而定。

*时间与顺序：控制好推拿时间，一般每次15-30分钟。遵循“从上到下，从前到后，先健侧后患侧，先轻后重”的顺序。

3.操作后处理与指导

*协助患者整理衣物，嘱患者休息片刻。

*观察患者有无不适反应，如头晕、乏力等。

*指导患者推拿后的注意事项，如避免受凉，适当活动等。

（四）拔罐类操作（以留罐法为例）

1.操作前准备

*评估患者：了解患者病情、体质、