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汇友相互附加交通意外伤害医疗费用保险（A型）条款

1总则

1.1合同构成

本附加险合同须附加于各类短期健康保险合同（以下简称“主合同”）。

本附加险合同与主合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事

项，以主合同为准。主合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主合同无效，本附

加险合同亦无效。

凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

1.2受益人

除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。

2保障内容

2.1保险责任

在本附加险合同的保险期间内，被保险人因道路交通事故导致的意外伤害，并在中华

人民共和国境内（不包括香港、澳门及台湾地区）的指定医疗服务提供单位就医或者配药

所支出的、符合当地医疗保险部门规定的医疗费用范围、合理且必要的医疗费用，保险人

按照下列约定进行赔偿：

1.保险人对于每一被保险人每次道路交通事故导致的医疗费用，按本附加险合同约定

的支付范围、免赔额和所对应的支付比例，在主合同所载该被保险人名下的保险金额内给付

交通意外伤害医疗费用保险金。

2.保险人对于每一被保险人所负给付交通意外伤害医疗费用保险金的责任以主合同

项下的每一被保险人个人名下的保险金额为限，对每一被保险人在主合同和本附加险合同项

下一次或者累计给付保险金达到主合同项下该被保险人的保险金额时，保险人对该被保险人

在主合同及本附加险合同项下的保险责任终止。

3.本附加险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。被保险人如果已从

其它任何途径（包括但不限于社会基本医疗保险、工作单位、保险人在内的任何商业保险机

构、事故责任方等）获得医疗费用补偿，保险人以保险金额为限，对被保险人获得补偿后的

医疗费用的余额按照本附加险合同约定给付保险金。

2.2责任免除

下列费用或因下列原因造成被保险人费用的支出，保险人不承担给付保险金责任：

（1）用于矫形、整容、美容、器官移植或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假

肢、助听器、假眼、配镜等）的费用；

（2）被保险人体检、疗养、心理咨询或康复治疗的费用；

（3）被保险人在中国境外、台湾、香港及澳门地区支出的医疗费用；

（4）被保险人在非保险人认可的医疗机构的治疗费用；

（5）交通费、食宿费、生活补助费，及被保险人的误工补贴费；

（6）被保险人可以从其它保险计划取得的补偿费用，不论被保险人是否已实际取

得。

2.3保险金额

保险金额为保险人承担赔偿责任的最高限额。保险金额由投保人和保险人双方约定，

并在本附加险合同中载明。

2.4保险期间

除另有约定外，本附加险合同的保险期间与主合同一致。

3保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原

因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，

导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责

任：

（1）保险金给付申请书；

（2）保险合同凭据；

（3）被保险人的身份证明；

（4）医院或保险人认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检

查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表和处方；

（5）与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

（6）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的

身份证明等相关证明文件。

4释义

道路交通事故：指车辆驾驶人员、行人、乘车人以及其他在道路上进行与交通有关活

动的人员，因违反《中华人民共和国道路交通管理条例》或其他交通管理法规、规章的行

为，过失造成人身伤亡或者财产损失的事故。

意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因

致使身体受到的伤害。自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害。

指定医疗服务提供单位：指当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险予以定点的医

疗机构和零售药店。