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(2025)糖尿病足护理病例讨论课件(2篇)

病例讨论一

病例介绍

患者男性，65岁，退休工人。因“发现血糖升高10年，右足破溃2个月”入院。患者10年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，一直口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，但血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在12-18mmol/L。2个月前患者右足小趾不慎被鞋子磨破，随后出现局部红肿、疼痛，自行涂抹药膏后无好转，破溃逐渐扩大。

既往史：有高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。有吸烟史30年，20支/天，已戒烟2年。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可。心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛。右足小趾及相邻部分足背皮肤破溃，面积约3cm×4cm，有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。右下肢足背动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动正常。

实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%。空腹血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。肝肾功能、血脂基本正常。下肢血管超声：右下肢胫后动脉、足背动脉内膜增厚，回声增强，可见多处斑块形成，管腔狭窄，最窄处狭窄程度约50%。

护理评估

1.血糖管理问题：患者长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白明显升高，这是导致糖尿病足发生和难以愈合的重要因素。高血糖状态会影响白细胞的吞噬功能，降低机体抵抗力，同时也会影响血管内皮细胞功能，导致血液循环障碍，不利于伤口愈合。

2.伤口感染情况：右足破溃处有脓性分泌物，白细胞及中性粒细胞升高，提示存在明显的感染。感染会进一步加重组织损伤，延缓伤口愈合，若感染控制不佳，可能会导致骨髓炎、败血症等严重并发症。

3.血管病变：下肢血管超声显示右下肢血管存在斑块形成和管腔狭窄，足背动脉搏动减弱，这会导致局部组织缺血缺氧，影响伤口的血液供应和营养物质的输送，不利于伤口愈合。

4.吸烟史：虽然患者已戒烟2年，但长期吸烟会导致血管收缩、血液黏稠度增加，进一步加重下肢血管病变，影响糖尿病足的预后。

5.患者及家属对糖尿病足的认知：通过与患者及家属沟通发现，他们对糖尿病足的危害认识不足，缺乏正确的足部护理知识，这可能会影响患者出院后的自我护理和疾病的康复。

护理诊断

1.皮肤完整性受损：与糖尿病导致的神经病变、血管病变以及外伤有关。

2.感染的危险：与高血糖状态、皮肤破溃及机体抵抗力下降有关。

3.疼痛：与足部溃疡、感染及局部血液循环障碍有关。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防、护理及自我管理知识。

5.潜在并发症：骨髓炎、败血症、截肢。

护理目标

1.患者足部伤口逐渐愈合，皮肤完整性恢复。

2.感染得到有效控制，体温、血常规恢复正常。

3.患者疼痛减轻，舒适度提高。

4.患者及家属掌握糖尿病足的预防、护理及自我管理知识。

5.避免发生骨髓炎、败血症等严重并发症，降低截肢风险。

护理措施

1.血糖护理

饮食控制：根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需热量，制定合理的饮食计划。控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

药物治疗：遵医嘱调整降糖药物或使用胰岛素控制血糖。密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整药物剂量。告知患者按时服药或注射胰岛素的重要性，避免漏服或误服。

运动指导：在伤口允许的情况下，指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时左右，每次运动30分钟左右，每周运动3-5次。运动时要注意安全，避免受伤。

2.伤口护理

伤口清创：在严格无菌操作下，定期对伤口进行清创处理。清除伤口内的坏死组织、脓性分泌物，用生理盐水、碘伏等消毒剂冲洗伤口，保持伤口清洁。根据伤口情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、水胶体敷料等，促进伤口愈合。

局部用药：根据伤口培养及药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行局部湿敷或涂抹。同时，可使用一些促进伤口愈合的药物，如重组人表皮生长因子等，促进上皮细胞生长。

伤口观察：密切观察伤口的大小、颜色、气味、渗出物等变化，及时记录并报告医生。如果伤口出现红肿加重、渗血、异味等异常情况，应及时处理。

3.感染控制

遵医嘱使用抗生素：根据伤口培养及药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行全身治疗。严格按照医嘱的剂量、时间和途径给药，确保抗生素的疗效。

加强基础护理：保持患者皮肤清洁，定期更换床单、衣物。做好口腔护理、会阴护理等，预防其他部位的感染。

监测体温及血常规：定时测量患者体温，