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(新)医保基金内控管理工作计划(2篇)

医保基金内控管理工作计划（一）

一、工作背景

随着医疗保障制度的不断完善，医保基金规模持续扩大，其安全与有效使用关乎广大参保人员的切身利益和社会稳定。为进一步加强医保基金内控管理，防范基金风险，确保基金安全、规范、高效运行，特制定本工作计划。

二、工作目标

1.建立健全医保基金内控管理制度体系，完善各项工作流程和操作规范，确保医保基金管理工作有章可循、规范有序。

2.加强对医保基金收支、预算、结算等关键环节的监督和管理，有效防范基金风险，保障基金安全，确保基金收支平衡。

3.提高医保基金使用效率，优化基金支出结构，确保医保基金合理、有效使用，为参保人员提供优质、高效的医疗保障服务。

4.加强内部审计和监督检查，及时发现和纠正医保基金管理中的问题和漏洞，严肃查处违规违纪行为，维护医保基金管理秩序。

三、工作重点

1.完善内控管理制度

对现有的医保基金内控管理制度进行全面梳理和评估，结合国家和地方相关政策法规以及医保基金管理工作实际，修订和完善各项内控制度，明确各部门和岗位的职责权限，规范工作流程和操作标准。

建立健全医保基金风险评估和预警机制，定期对医保基金运行状况进行风险评估，及时发现潜在的风险因素，并采取相应的防范措施。

加强对医保定点医疗机构和零售药店的协议管理，完善定点机构准入、退出机制，加强对定点机构服务行为的监督和考核，规范定点机构医疗服务行为，确保医保基金合理使用。

2.加强基金收支管理

严格执行医保基金财务管理制度，加强对医保基金收入的管理，确保基金收入及时、足额收缴。加强与税务、财政等部门的沟通协调，建立健全基金征缴信息共享机制，提高基金征缴效率。

加强对医保基金支出的审核和监控，严格执行医保报销政策和标准，规范报销流程，加强对医疗费用的审核和结算管理，防止违规报销和欺诈行为的发生。

建立健全医保基金预算管理制度，科学合理编制医保基金收支预算，加强对预算执行情况的监控和分析，及时调整预算安排，确保医保基金收支平衡。

3.强化内部审计和监督检查

建立健全内部审计制度，定期对医保基金管理工作进行内部审计，重点审计基金收支、预算执行、财务核算等方面的情况，及时发现和纠正存在的问题。

加强对医保基金管理工作的日常监督检查，建立健全监督检查机制，定期对医保定点医疗机构和零售药店的服务行为进行检查，加强对医保经办机构内部管理的监督检查，确保医保基金管理工作规范有序。

加大对违规违纪行为的查处力度，建立健全举报奖励制度，鼓励社会各界对医保基金管理中的违规违纪行为进行举报。对查实的违规违纪行为，依法依规严肃处理，追究相关人员的责任。

4.加强信息化建设

加大对医保信息化建设的投入，完善医保信息系统功能，提高医保基金管理的信息化水平。建立健全医保基金监管信息系统，实现对医保基金收支、预算、结算等关键环节的实时监控和动态管理。

加强与医疗机构、药店等相关部门的信息共享和互联互通，实现医保费用的实时结算和审核，提高医保服务效率和质量。

加强对医保信息系统的安全管理，建立健全信息安全管理制度，加强对数据的安全保护，防止信息泄露和滥用。

四、工作安排

1.第一阶段（第1-2个月）

成立医保基金内控管理工作领导小组，明确各成员的职责分工，制定详细的工作计划和实施方案。

组织开展医保基金内控管理制度梳理和评估工作，对现有的内控制度进行全面审查，查找存在的问题和不足。

加强对医保基金管理工作人员的培训，提高工作人员的业务素质和风险意识，确保内控管理工作顺利开展。

2.第二阶段（第3-6个月）

根据制度梳理和评估结果，修订和完善医保基金内控管理制度，明确各部门和岗位的职责权限，规范工作流程和操作标准。

建立健全医保基金风险评估和预警机制，制定风险评估指标体系和预警标准，定期对医保基金运行状况进行风险评估。

加强对医保基金收支、预算、结算等关键环节的监督和管理，建立健全监督检查机制，定期对医保定点医疗机构和零售药店的服务行为进行检查。

3.第三阶段（第7-10个月）

开展内部审计工作，对医保基金管理工作进行全面审计，重点审计基金收支、预算执行、财务核算等方面的情况，及时发现和纠正存在的问题。

加大对违规违纪行为的查处力度，建立健全举报奖励制度，鼓励社会各界对医保基金管理中的违规违纪行为进行举报。对查实的违规违纪行为，依法依规严肃处理。

加强信息化建设，完善医保信息系统功能，提高医保基金管理的信息化水平。建立健全医保基金监管信息系统，实现对医保基金收支、预算、结算等关键环节的实时监控和动态管理。

4.第四阶段（第11-12个月）

对医保基金内控管理工作进行全面总结和评估，总结经验教训，查找存在的问题和不足，提出改进措施和建议。

建立健全医保基金内控管理长