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2025高血压药物培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，诊断为高血压3级（极高危），合并2型糖尿病（尿白蛋白/肌酐比值35mg/g）、慢性肾脏病3期（eGFR50ml/min/1.73m2）。根据2024年《中国高血压防治指南》，其初始降压药物首选应为：

A.氨氯地平

B.氯沙坦

C.氢氯噻嗪

D.美托洛尔

答案：B

解析：糖尿病合并微量白蛋白尿或慢性肾脏病患者，RAAS抑制剂（ARB/ACEI）为首选，可延缓肾损害进展。氯沙坦作为ARB类药物，在降低尿蛋白和保护肾功能方面优于其他类药物（指南推荐ⅠA类证据）。

2.患者女性，58岁，高血压病史10年，规律服用厄贝沙坦150mgqd，血压控制在145/95mmHg左右。加用哪种药物可通过协同抑制RAAS系统增强降压效果？

A.卡托普利

B.吲达帕胺

C.阿利吉仑

D.比索洛尔

答案：B

解析：ARB与利尿剂（如吲达帕胺）联用可通过排钠减少容量负荷，同时ARB抑制RAAS激活，协同降压效果显著（SBP降幅可达15-20mmHg）。ACEI与ARB联用因增加高钾血症和肾损害风险已被指南禁止（2024ISH指南Ⅲ类推荐）；阿利吉仑为直接肾素抑制剂，与ARB联用无额外获益且增加不良反应。

3.高血压合并稳定性心绞痛患者，血压目标值应控制在：

A.140/90mmHg

B.130/80mmHg

C.125/75mmHg

D.根据冠脉血流储备动态调整

答案：B

解析：2024年ESC高血压指南更新指出，合并冠心病（包括稳定性心绞痛）的高血压患者，血压目标值为130/80mmHg（ⅠB类推荐），但需避免DBP60mmHg以防冠脉灌注不足。

4.下列哪种药物通过激活G蛋白偶联受体（GPCR），促进血管内皮释放一氧化氮（NO）发挥降压作用？

A.硝普钠

B.肼屈嗪

C.利血平

D.沙库巴曲缬沙坦

答案：D

解析：沙库巴曲通过抑制脑啡肽酶（NEP），减少利钠肽降解，利钠肽与血管平滑肌细胞GPCR结合后激活鸟苷酸环化酶，增加cGMP水平，促进NO释放并扩张血管；硝普钠直接释放NO；肼屈嗪通过松弛血管平滑肌；利血平耗竭去甲肾上腺素储存。

5.患者服用某降压药后出现味觉障碍、中性粒细胞减少，最可能的药物是：

A.卡托普利

B.螺内酯

C.氨氯地平

D.阿替洛尔

答案：A

解析：ACEI类药物（如卡托普利）常见不良反应包括干咳（20%）、血管性水肿（0.1-0.2%），罕见但严重的不良反应有中性粒细胞减少（发生率约0.3%，与剂量150mg/d相关）、味觉障碍（与锌离子结合有关）。

6.高血压急症（血压180/120mmHg伴靶器官损害）患者，首选静脉降压药物为：

A.乌拉地尔

B.酚妥拉明

C.硝酸甘油

D.尼卡地平

答案：D

解析：尼卡地平为二氢吡啶类CCB，静脉制剂起效快（5-10分钟），半衰期短（约40分钟），可精确调控血压，对脑、冠脉、肾血流无明显减少，是高血压急症（除外主动脉夹层）的首选药物（2024AHA指南ⅠA类推荐）。主动脉夹层首选拉贝洛尔或艾司洛尔。

7.老年单纯收缩期高血压（ISH）患者，DBP55mmHg，SBP165mmHg，优先选择的药物是：

A.氢氯噻嗪

B.美托洛尔

C.氨氯地平

D.依那普利

答案：C

解析：ISH患者DBP偏低时，需避免过度降低DBP（可能影响冠脉灌注）。二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）主要降低SBP，对DBP影响较小（平均降低DBP约2-4mmHg），优于利尿剂（降低DBP5-8mmHg）和β受体阻滞剂（降低DBP更显著）。

8.下列哪项不符合2024年《新型降压药物临床应用共识》对ARNI（沙库巴曲缬沙坦）的推荐？

A.可用于高血压合并射血分数降低的心衰（HFrEF）

B.需在ACEI/ARB基础上替换使用

C.起始剂量为50mgbid（体重60kg）

D.避免与ACEI联用（间隔至少36小时）

答案：B

解析：ARNI可作为HFrEF患者的一线治疗（替代ACEI/ARB），而非“基础上替换”；其起始剂量根据体重调整（60kg:50mgbid；60-80kg:100mgbid；80kg:200mgbid）；与ACEI联用需间隔36小时以上以避免血管性水肿风险。

9.患者服用某药物后出现夜尿增多、血尿酸升高，最可能的药物是：

A.螺内酯

B.吲达帕胺

C.特拉唑嗪

D.贝那普利

答案：B

解析：噻嗪类利尿剂（包括吲达帕胺）通过抑制远