白内障超声乳化联合人工晶体植入术围手术期方案.docVIP

??白内障超声乳化联合人工晶体植入术围手术期方案

（一）术前基础评估要点

需详细检查患者的视力情况，不仅要测量远视力，近视力也至关重要，一般通过标准视力表进行检测，精确记录患者术前的视力水平，为术后对比提供依据。眼压测量是必不可少的环节，正常眼压范围在10-21mmHg，超出此范围可能影响手术安全性，常用非接触眼压计进行测量。眼部B超检查能够清晰显示眼内结构，包括玻璃体、视网膜等情况，了解有无潜在病变，对于判断手术可行性意义重大。

凝血功能检查可判断患者的止血能力，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标需在正常范围内，减少术中出血风险。肝肾功能检查有助于了解患者的代谢和解毒功能，肝功能中的转氨酶、胆红素等指标，肾功能中的肌酐、尿素氮等指标都需正常，以确保患者能耐受手术及术后药物治疗。传染病筛查，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，这不仅关乎患者自身安全，也能避免交叉感染，保障手术环境安全。评估患者的心理状态，很多患者对手术存在恐惧和焦虑情绪，良好的心理状态有助于配合手术及术后恢复，必要时给予心理疏导。

（二）术前眼部准备工作

术前3天开始使用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液，每日4-6次，以预防眼部感染。进行泪道冲洗，检查泪道是否通畅，若存在泪道阻塞，需先处理，防止术中感染扩散。术前1天剪眼睫毛，减少眼部细菌数量，同时避免睫毛影响手术操作视野。

术前需进行散瞳，一般使用复方托吡卡胺滴眼液，滴药后瞳孔直径需达到6-8mm，以充分暴露手术区域。教会患者术中如何配合，如保持眼球固定、避免随意转动眼球等，可通过简单的训练让患者掌握。对于患有青光眼等眼压异常疾病的患者，术前需使用降眼压药物，将眼压控制在合适范围，一般控制在15-20mmHg较为理想。

进行角膜地形图检查，了解角膜的形态和曲率，为选择合适的人工晶体提供重要参数。测量眼轴长度，这对于计算人工晶体的度数非常关键，常用A超进行测量，精确到毫米级别。术前再次确认患者的眼部情况，包括眼压、瞳孔大小等，确保各项指标符合手术要求。为患者准备好眼部专用的消毒巾和手术帽，确保手术区域的无菌环境。

（三）术中关键操作要点

在手术显微镜下进行操作，显微镜的放大倍数一般在10-40倍之间，可清晰观察眼部结构。制作角膜切口，通常采用透明角膜切口，切口长度约2.6-3.2mm，保证切口的精准和密闭性。运用超声乳化仪将白内障核粉碎并吸出，超声能量根据白内障的硬度进行调整，一般在30%-60%之间。

彻底清除眼内的皮质，避免残留，防止术后出现炎症反应，可通过注吸系统进行操作。植入人工晶体时，要确保晶体的位置准确无误，位于囊袋内，以保证术后视力恢复效果。手术过程中要密切监测眼压，可通过特殊的眼压监测装置，保持眼压稳定，避免眼压过高或过低影响手术效果。

对切口进行水密缝合，确保切口密闭良好，防止房水渗漏，一般采用10-0的尼龙线缝合。术中使用粘弹剂，如透明质酸钠，保护角膜内皮细胞，维持前房空间，便于手术操作。手术结束后，用平衡盐溶液冲洗眼内，清除残留的粘弹剂和组织碎片。检查手术区域有无出血、组织损伤等情况，若发现问题及时处理。

（四）术后护理注意事项

术后患者需安静休息，头部避免剧烈晃动，防止人工晶体移位，一般需卧床休息1-2小时。观察患者的眼部敷料情况，若有渗血、渗液，及时更换，保持眼部清洁。术后给予抗生素眼膏涂抹眼部，如妥布霉素地塞米松眼膏，每晚1次，预防感染。

告知患者避免揉眼，防止外力损伤眼部，影响手术切口愈合。术后需佩戴眼罩，保护眼睛，避免受到意外碰撞，眼罩一般需佩戴1-2天。观察患者的视力恢复情况，术后第一天应进行视力检查，与术前视力对比，了解手术效果。

监测眼压，术后眼压可能会出现波动，若眼压升高，可根据情况使用降眼压药物，如布林佐胺滴眼液。饮食方面，建议患者多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋等，促进伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，防止引起眼部充血，影响恢复。告知患者注意眼部卫生，洗脸、洗头时避免污水进入眼内，防止感染。

（五）术后用药及复查安排

术后需使用糖皮质激素眼药水，如氟米龙滴眼液，每日4次，逐渐减量，减轻眼部炎症反应。配合使用非甾体类抗炎眼药水，如普拉洛芬滴眼液，每日3次，缓解眼部疼痛和炎症。术后1周内，患者需每天到医院复查，检查眼部情况，包括视力、眼压、角膜切口等。

术后1个月内，每2-3天复查一次，观察人工晶体位置、眼底情况等。术后3个月需进行全面复查，包括验光、角膜地形图等检查，评估手术效果及视力恢复情况。根据复查结果，调整眼药水的使用，若眼部恢复良好，可逐渐减少眼药水的使用频率。

若患者在术后出