临床外科基本技能测试题.docxVIP

临床外科基本技能测试题

外科临床工作的基石在于扎实的基本技能。无论是急诊处置、日常诊疗还是手术操作，娴熟、规范的基础技能都是保障医疗质量与患者安全的前提。以下测试题旨在帮助外科同仁回顾与梳理临床常用基本技能的关键点，以期温故知新，共同提升。

一、无菌术与手术基本操作

（一）问题

1.请详细描述手术区皮肤消毒的正确范围、顺序及注意事项。在不同部位（如腹部、颈部、四肢）手术时，消毒范围有何核心原则？

2.术中若发现无菌手套破损或怀疑被污染，应如何处理？简述更换手套的完整流程，并说明在此过程中如何确保无菌单不被污染。

3.试述手术中常用的止血方法，并比较不同止血方法的适用场景及优缺点。例如，对于一个活跃出血的小动脉，你会优先选择哪种方法，为什么？

（二）参考答案与评分要点（简要）

1.皮肤消毒：

*范围：以手术切口为中心，向外扩展至少15cm，若有延长切口可能，应适当扩大。（要点：中心、15cm、延长可能）

*顺序：清洁伤口由内向外，感染伤口或肛门区域由外向内（或由外周向中心）。（要点：区分伤口类型，方向正确）

*注意事项：消毒棉球（纱布）不可返回已消毒区域；避免酒精等消毒剂流入黏膜、眼、耳、口、鼻；消毒后等待消毒剂完全干燥。（要点：不重复、保护黏膜、待干）

*核心原则：确保手术野及可能的延长区域均在消毒范围内，足以覆盖手术操作及潜在污染风险。

2.手套破损处理与更换：

*处理：立即停止操作，通知助手。若为单手污染，可尝试用未污染手操作；若双手或无法避免污染，需更换。

*更换流程：

1.未污染手（或由助手协助）解开手术衣袖口的系带。

2.污染手抓住手套腕部外面，将手套翻折部分向下拉，使手套脱离手，但手指不接触手套外面。

3.未污染手（或戴无菌手套的手）捏住污染手套的翻折部（内面），将其完全脱下。

4.同法脱下另一手套，注意双手均不可接触手套外面及其他非无菌物品。

5.重新进行手消毒（通常为外科手消毒），并由助手协助穿戴新的无菌手术衣和手套。

*保护无菌单：脱手套过程中，始终保持手部在腰部以上、视线范围内，避免接触无菌单。若不慎接触，需重新铺单。

3.止血方法：

*常用方法：压迫止血（指压、纱布压迫）、电凝止血、结扎止血（单纯结扎、缝扎）、止血带止血、止血材料应用（明胶海绵、止血粉等）。

*比较与选择：

*小动脉活跃出血：优先考虑结扎止血（如丝线结扎或血管夹），止血确切、持久。电凝止血对小动脉效果尚可，但可能因热损伤影响周围组织，且止血可靠性在较大动脉时不如结扎。

二、清创缝合技术

（一）问题

1.对于一处位于前臂掌侧、长约3cm、深达皮下组织的清洁切割伤（受伤时间约1小时），请阐述你的清创缝合流程及关键步骤。术后如何告知患者注意事项？

2.简述不同缝合方式（如单纯间断缝合、连续缝合、内翻缝合、外翻缝合）的主要特点及各自的适用部位或组织。

（二）参考答案与评分要点（简要）

1.清创缝合流程：

*术前评估：伤口深度、污染程度、有无重要血管神经肌腱损伤，患者全身状况，有无禁忌症。

*麻醉：通常采用局部浸润麻醉。

*清洁伤口周围皮肤：肥皂水、生理盐水清洁，无菌纱布擦干。

*双氧水、生理盐水冲洗伤口：彻底清除异物和碎屑，冲洗方向由内向外。

*消毒铺巾：伤口周围皮肤常规消毒，铺无菌巾。

*清创：修剪失活组织、明显污染的创缘，确保伤口边缘整齐、血运良好。检查深部组织。

*止血：彻底止血。

*缝合：根据组织层次决定是否分层缝合。皮下可吸收线缝合减张，皮肤用非吸收线单纯间断缝合，针距边距适中，注意对合皮缘。

*覆盖包扎：无菌敷料覆盖，适当加压包扎。

*术后告知：保持敷料清洁干燥，避免剧烈活动，遵医嘱服用抗生素（视情况），伤口拆线时间（如头面颈部4-5天，下腹部、会阴部6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部7-9天，四肢10-12天，减张缝合14天），出现红肿热痛、渗液、发热等及时就诊。

2.缝合方式特点与适用：

*单纯间断缝合：操作简单，对合好，拆线方便，愈合后瘢痕较小，应用最广，适用于皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉等多数组织。

*连续缝合：速度快，止血效果好，但一处断裂则全线松脱，适用于腹膜、胃肠道内层等张力较小的部位。

*内翻缝合：使创缘内翻，表面光滑，减少对合处的张力和粘连，适用于胃肠道吻合（如Connell、Cushing、Halsted缝合）。

*外翻缝合：使创缘外翻，保证缝合处内面光滑，适用于血管、膀胱、子宫等空腔脏器的吻合或皮肤松弛部位的缝合。

三、穿刺技术

（一）问题

1.腹腔穿刺术的适应证和禁忌证有哪些？在进行腹腔穿刺时，若抽出不凝血，