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中心静脉置管(CVC)血栓形成的护理干预

引言

中心静脉置管（CVC）在临床治疗中广泛应用，它为患者提供了长期稳定的静脉通路，方便了药物输注、血液样本采集等操作。然而，CVC血栓形成是其常见且严重的并发症之一。CVC血栓形成不仅会导致导管功能障碍，影响治疗的顺利进行，还可能引发深静脉血栓、肺栓塞等严重后果，增加患者的痛苦和医疗费用。因此，采取有效的护理干预措施来预防和处理CVC血栓形成至关重要。

CVC血栓形成的机制

1.血管内皮损伤：在CVC置管过程中，导管对血管内皮的直接机械刺激可导致内皮细胞受损。血管内皮是维持血管内血液正常流动和防止血栓形成的重要结构，当内皮受损时，内皮下的胶原纤维暴露，激活凝血系统，启动内源性凝血途径，促使血小板黏附、聚集，进而形成血栓。此外，导管材质的生物相容性、管径大小以及置管部位等因素也会影响血管内皮损伤的程度。例如，材质过硬或管径过粗的导管更容易对血管内皮造成损伤。

2.血流状态改变：正常情况下，血管内的血液呈层流状态，血小板等血液成分处于血流的中轴，与血管壁接触较少。CVC置入后，导管占据了血管内一定的空间，改变了血流的正常层流状态，形成涡流。涡流会使血小板与血管壁的接触机会增加，促进血小板的黏附、聚集。同时，当患者处于卧床、肢体活动减少等状态时，血流速度减慢，也有利于血栓的形成。因为缓慢的血流会使活化的凝血因子和血小板在局部堆积，不易被血流冲走，从而增加了血栓形成的风险。

3.血液高凝状态：许多患者本身存在导致血液高凝状态的因素。例如，恶性肿瘤患者体内肿瘤细胞可分泌促凝物质，激活凝血系统，使血液处于高凝状态。此外，一些患者由于手术、创伤、感染等原因，机体处于应激状态，也会导致凝血因子合成增加、抗凝物质减少，从而使血液凝固性增高。另外，长期使用某些药物，如糖皮质激素、避孕药等，也可能影响凝血功能，增加血栓形成的风险。

CVC血栓形成的评估

1.临床表现观察：护理人员应密切观察患者的临床表现。局部症状方面，患者可能出现置管侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变等。肿胀程度可从轻度的肢体饱满到严重的明显增粗不等，疼痛可表现为持续性隐痛或压痛，尤其在活动肢体或压迫导管周围时加重。全身症状方面，部分患者可能出现发热、寒战等感染症状，这可能与血栓形成合并感染有关。此外，如果血栓脱落，还可能导致肺栓塞等严重并发症，患者会出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状。

2.影像学检查：超声检查是评估CVC血栓形成的常用方法。它具有无创、可重复性强等优点，能够清晰显示血管内血栓的部位、大小、形态以及血管的通畅情况。彩色多普勒超声还可以观察血管内血流的方向、速度等参数，有助于判断血栓对血流的影响程度。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等检查虽然能够更准确地显示血管的全貌和血栓的情况，但由于其具有一定的放射性或费用较高等原因，一般不作为首选检查方法，通常在超声检查结果不明确或需要进一步评估病情时选用。

3.实验室检查：检测患者的凝血功能指标对于评估CVC血栓形成也具有重要意义。常用的指标包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）等。APTT反映内源性凝血系统的功能，PT反映外源性凝血系统的功能，FIB是凝血过程中的重要物质。当血栓形成时，这些指标可能会出现异常改变。此外，D二聚体是交联纤维蛋白降解产物，其水平升高提示体内有血栓形成和纤溶活动增强，可作为CVC血栓形成的筛查指标之一。

CVC血栓形成的预防护理干预

1.置管前评估与选择：在置管前，护理人员应全面评估患者的病情、血管条件和凝血功能等。对于存在高凝状态或有血栓形成高危因素的患者，应谨慎选择置管方式和导管类型。尽量选择生物相容性好、管径合适的导管，以减少对血管内皮的损伤。同时，合理选择置管部位，避免在有血管病变、创伤或手术切口附近置管。一般来说，颈内静脉是较为常用的置管部位，因为其解剖位置相对固定，血管管径较大，血流量丰富，能够减少血栓形成的风险。

2.置管过程中的无菌操作：严格遵守无菌操作原则是预防CVC血栓形成和感染的关键。在置管过程中，护理人员应穿戴无菌手术衣、手套，铺无菌巾，对穿刺部位进行严格的消毒。消毒范围应足够大，一般以穿刺点为中心，直径至少1520cm。使用的导管和相关耗材应严格遵循无菌要求，避免污染。此外，在置管过程中应动作轻柔，避免过度损伤血管，减少血栓形成的诱因。

3.封管技术：正确的封管技术对于预防CVC血栓形成至关重要。常用的封管液有肝素盐水和生理盐水。肝素盐水具有抗凝作用，能够抑制凝血酶的活性，防止血液在导管内凝固。一般来说，肝素盐水的浓度为10100U/ml，封管时应采用正压封管法。具体操作是在输液