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肾输尿管结石诊治概要
演讲人：
日期:
06
预防与随访管理
目录
01
疾病基础概述
02
临床表现特征
03
诊断流程与方法
04
保守治疗方案
05
外科干预方案
01
疾病基础概述
结石定义与流行病学
临床定义
地域差异
流行病学特征
肾输尿管结石是泌尿系统常见的结晶沉积物，由尿液中过饱和的矿物质（如钙、草酸、尿酸等）在肾脏或输尿管内形成，可引发剧烈疼痛、血尿及尿路梗阻。
全球发病率约1%-15%，男性高于女性（约2-3:1），高发年龄为30-50岁；热带地区及夏季发病率更高，与脱水及饮食结构相关。
中东、东南亚及北美为高发区，我国南方地区发病率显著高于北方，可能与气候、水质及饮食习惯有关。
钙盐类结石
占70%-80%，包括草酸钙（最常见）和磷酸钙结石，与高钙尿症、高草酸尿症及低枸橼酸尿症密切相关。
结石成分与分类
非钙盐类结石
包括尿酸结石（5%-10%，与低pH尿及高尿酸血症相关）、磷酸铵镁结石（感染性结石，由产脲酶细菌如变形杆菌引起）及胱氨酸结石（罕见，遗传性胱氨酸尿症导致）。
混合型结石
多种成分共存，如草酸钙与磷酸钙混合，需通过结石成分分析指导个体化治疗。
过饱和结晶理论
包括高钙尿症、高草酸尿症、低枸橼酸尿症及高尿酸尿症，常由原发性甲状旁腺功能亢进、肠源性草酸吸收过多或肾小管酸中毒引发。
代谢异常因素
非代谢性诱因
尿路感染（尤其是产脲酶细菌）、尿流梗阻（如肾盂输尿管狭窄）、长期卧床及低水分摄入（每日尿量1L）均显著增加结石风险。
尿液中溶质浓度超过溶解度时形成晶核，逐渐聚集成结石；枸橼酸、镁等抑制物缺乏可加速此过程。
形成机制与危险因素
02
临床表现特征
突发性剧烈腰痛（肾绞痛）
表现为患侧腰部或上腹部刀割样疼痛，常放射至同侧下腹、腹股沟及会阴部，疼痛呈阵发性加剧伴恶心呕吐，由结石移动引发输尿管痉挛所致。
肉眼或镜下血尿
结石摩擦尿路上皮导致毛细血管破裂，约90%患者出现血尿，其中20%为肉眼可见的洗肉水样尿，70%需显微镜下检出红细胞。
排尿异常症状
若结石位于输尿管膀胱壁段，可合并尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，易被误诊为泌尿系感染。
典型症状（腰痛/血尿）
并发症表现（感染/梗阻）
急性肾盂肾炎
结石合并感染时可出现寒战高热（体温达39-40℃）、腰痛加剧、脓尿及白细胞管尿，严重者进展为脓毒血症需紧急处理。
尿源性败血症
感染性结石（如磷酸镁铵结石）患者易发生革兰阴性菌入血，出现感染性休克表现（血压下降、乳酸升高），需立即解除梗阻并静脉用广谱抗生素。
肾积水与肾功能损害
长期梗阻导致肾盂内压力升高，超声可见肾盂分离＞1cm，GFR下降，慢性梗阻者可表现为食欲减退、夜尿增多等慢性肾衰竭症状。
无症状结石特点
影像学偶然发现
约30%肾盏结石患者无自觉症状，多在体检超声或CT检查时发现，结石常位于肾下盏且直径＜5mm，未造成尿路梗阻。
静止型输尿管结石
代谢异常相关结石
少数嵌顿于输尿管的结石可因局部肉芽组织包裹而停止移动，仅表现为轻度腰部酸胀感，但仍有潜在梗阻风险需定期随访。
胱氨酸结石、尿酸结石患者可能以反复结石形成为首发表现，需完善24小时尿成石危险因素分析指导预防。
03
诊断流程与方法
影像学检查（CT/KUB/US）
作为诊断尿路结石的金标准，可清晰显示结石位置、大小及梗阻程度，尤其对X线透光性结石（如尿酸结石）检出率极高，同时能评估肾积水及周围组织情况。
CT平扫（非增强）
KUB（腹部平片）
超声检查（US）
适用于初步筛查阳性结石（如草酸钙、磷酸钙结石），但受肠道气体、骨骼重叠等因素干扰，需结合其他检查提高准确性。
无辐射且操作简便，适用于孕妇及儿童，可检测肾积水及较大结石，但对输尿管中段结石敏感性较低，需结合多普勒评估血流阻力指数。
实验室检验项目
尿液分析
检测尿pH值、红细胞、白细胞及结晶，酸性尿提示尿酸结石可能，碱性尿可能与磷酸铵镁结石相关；镜下血尿是结石的常见伴随表现。
血生化检查
包括血肌酐、尿素氮评估肾功能，血钙、血磷、血尿酸及甲状旁腺激素筛查代谢异常（如高钙血症、高尿酸血症）。
24小时尿成分分析
定量检测尿钙、尿草酸、尿枸橼酸等，用于明确结石成因并指导个体化预防方案。
鉴别诊断要点
急性阑尾炎
右侧输尿管结石需与阑尾炎鉴别，后者常表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛及反跳痛，影像学无结石征象。
肾盂肾炎
老年患者需警惕，CTA可明确动脉瘤扩张或破裂，疼痛多呈持续性而非阵发性，无血尿表现。
发热、寒战及白细胞升高更显著，尿培养阳性，CT可见肾实质强化减弱或楔形低密度灶，而非结石梗阻征象。
腹主动脉瘤
04
保守治疗方案
药物排石疗法
α受体阻滞剂的应用
通过松弛输尿管平滑肌，降低结石嵌顿风险，促进结石排出，尤其适用于输尿管下段结石。需监测患者血压变化及药物不良反应。
碱
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