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外科护理学试题及答案解析胸部损伤病人的护理

一、单项选择题

1.肋骨骨折最易发生的部位是（）

A.第1-3肋骨

B.第4-7肋骨

C.第8-10肋骨

D.第11-12肋骨

答案：B

解析：第4-7肋骨长而薄，位置表浅，缺乏锁骨与肩胛骨保护，在外力作用下最易发生骨折。第1-3肋骨短粗，有锁骨、肩胛骨及胸肌保护；第8-10肋骨前端与肋软骨连接形成肋弓，弹性较大；第11-12肋骨为浮肋，活动度大，均不易骨折。

2.开放性气胸患者出现纵隔扑动的主要机制是（）

A.伤侧胸膜腔压力与大气压相等

B.健侧胸膜腔负压逐渐消失

C.吸气时健侧胸膜腔负压增大，纵隔移向健侧；呼气时伤侧气体排出，纵隔回位

D.伤侧胸膜腔持续正压，纵隔向健侧偏移

答案：C

解析：开放性气胸时，胸膜腔与外界相通，吸气时空气经伤口进入伤侧胸膜腔，使伤侧压力接近大气压，健侧仍为负压，纵隔向健侧移位；呼气时伤侧气体经伤口排出，压力下降，纵隔向伤侧回位，形成纵隔扑动。此机制导致静脉回心血量减少，心输出量降低，是开放性气胸的特征性病理改变。

3.张力性气胸患者急救时首要措施是（）

A.立即行胸腔闭式引流

B.快速静脉补液抗休克

C.用无菌敷料封闭胸壁伤口

D.粗针头穿刺胸膜腔排气减压

答案：D

解析：张力性气胸因气体持续进入胸膜腔且无法排出，导致胸膜腔内压力进行性升高，压迫肺和纵隔，危及生命。急救关键是迅速降低胸膜腔压力，首选粗针头（18号以上）在锁骨中线第2肋间穿刺排气，使胸膜腔与外界相通，转为开放性气胸，争取抢救时间。胸腔闭式引流为后续治疗措施，封闭伤口用于开放性气胸，补液抗休克为支持治疗。

4.血胸患者出现进行性出血的标志性表现是（）

A.胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时

B.血红蛋白、红细胞计数持续下降

C.中心静脉压降低，血压下降

D.胸膜腔穿刺抽出血液不凝固

答案：A

解析：进行性血胸的判断标准包括：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容持续降低；④胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时以上；⑤胸膜腔穿刺抽不出血液，但X线显示胸膜腔阴影继续增大。其中，胸腔闭式引流量的动态监测是最直接的指标，每小时＞200ml且持续3小时提示活动性出血。

5.多根多处肋骨骨折患者最典型的临床表现是（）

A.局部疼痛，随呼吸、咳嗽加重

B.反常呼吸运动

C.皮下气肿

D.患侧呼吸音减弱

答案：B

解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现与正常呼吸相反的运动（吸气时软化区内陷，呼气时外凸），即反常呼吸运动（连枷胸），是其特征性表现。局部疼痛、呼吸音减弱为肋骨骨折的共性表现，皮下气肿多见于气胸患者。

二、多项选择题

1.关于闭合性气胸的护理，正确的措施包括（）

A.小量气胸（肺压缩＜30%）可自行吸收，无需特殊处理

B.中量或大量气胸需行胸腔穿刺抽气或闭式引流

C.密切观察呼吸、心率、血氧饱和度变化

D.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽

E.常规使用抗生素预防感染

答案：ABCD

解析：闭合性气胸肺压缩＜30%时，胸膜腔内积气可自行吸收，需卧床休息，观察病情；肺压缩＞30%需穿刺或引流。护理重点为监测生命体征，预防肺不张（鼓励深呼吸、咳嗽）。抗生素仅在合并感染或开放性损伤时使用，闭合性气胸无感染证据时无需常规应用，故E错误。

2.胸腔闭式引流的护理要点包括（）

A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm

B.保持引流管通畅，避免折叠、扭曲

C.观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量

D.更换引流瓶时需双重夹闭引流管，防止空气进入

E.拔管后24小时内密切观察有无胸闷、呼吸困难等

答案：ABCDE

解析：胸腔闭式引流的关键护理措施包括：①引流瓶位置低于引流口60-100cm，防止逆流；②保持管道通畅（定期挤压），避免受压；③观察引流液（血性、脓性、浑浊提示异常）；④更换引流装置时需夹管，防止气体进入胸膜腔；⑤拔管后需观察有无气胸复发（如胸闷、气促、皮下气肿）。

3.胸部损伤患者疼痛管理的措施包括（）

A.指导患者咳嗽时用手按压伤处

B.应用镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）

C.肋间神经阻滞或硬膜外镇痛

D.分散患者注意力（如听音乐、交谈）

E.避免深呼吸和咳嗽，减少疼痛刺激

答案：ABCD

解析：疼痛管理需综合措施：①物理镇痛（按压