脚手架安全验收记录表格式模板.docxVIP

脚手架安全验收记录表格式模板

一、基本信息

项目

内容

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**工程名称**

**验收部位**

（如：XX号楼主体结构X层、地下室顶板等）

**脚手架类型**

（如：落地式、悬挑式、门式、附着式升降等）

**搭设高度**

**搭设单位**

**搭设负责人**

**验收日期**

年月日

**天气情况**

二、验收项目及内容

序号

检查项目

检查内容与要求

检查结果(合格√/不合格×/整改后合格○)

备注(存在问题及整改意见)

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**1**

**基础与立杆**

1.地基是否夯实、平整，有无排水措施；

2.底座、垫板规格及设置是否符合要求；

3.立杆间距、垂直度偏差是否在允许范围内；

4.立杆接头位置及连接是否牢固（对接/搭接）；

5.扫地杆设置是否规范。

**2**

**横杆、纵杆**

1.横杆、纵杆间距是否符合设计及规范要求；

2.横杆与立杆连接是否牢固，扣接点是否齐全；

3.横杆伸出立杆长度是否符合规定。

**3**

**脚手板与挡脚板**

1.脚手板材质是否合格，铺设是否满铺、平稳、牢固，无探头板；

2.脚手板搭接或对接方式是否正确；

3.挡脚板高度、固定是否符合要求；

4.作业层脚手板下水平安全网设置是否严密。

**4**

**剪刀撑与横向斜撑**

1.剪刀撑设置部位、角度（45°-60°）、间距是否符合规范；

2.剪刀撑杆件连接（搭接长度、扣件数量）是否牢固；

3.横向斜撑设置是否符合要求。

**5**

**连墙件**

1.连墙件布置间距、连接方式（刚性/柔性）是否符合设计；

2.连墙件与建筑物及脚手架立杆连接是否牢固可靠；

3.有无擅自拆除或移动连墙件现象。

**6**

**安全防护设施**

1.作业层防护栏杆（上、中、下三道）设置是否规范；

2.安全网（立网、平网）搭设是否严密、牢固，无破损；

3.通道口防护棚搭设是否符合要求；

4.梯子、坡道等登高设施是否安全可靠。

**7**

**构配件质量**

1.钢管、扣件、脚手板等材料是否有严重锈蚀、弯曲、裂纹等缺陷；

2.扣件螺栓拧紧力矩是否达到要求（40-65N·m）；

3.新旧构配件是否混用，规格是否统一。

**8**

**其他**

1.脚手架搭设是否超出设计荷载；

2.与输电线路安全距离是否符合规定，或有无可靠防护措施；

3.脚手架上有无堆放杂物；

4.搭设过程中安全技术交底及记录情况。

三、整改情况复查

序号

原不合格项编号

整改措施简述

复查结果(合格√/仍不合格×)

复查人

复查日期

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四、验收结论

经对上述项目进行检查验收，该脚手架总体评价为：

t合格，同意投入使用

t不合格，需进行整改，整改后重新组织验收

t基本合格，对存在问题已落实整改并复查合格

五、参与验收人员签字

职务/岗位

姓名

签字

日期

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施工单位项目负责人

施工单位技术负责人

施工单位安全负责人

搭设班组负责人

监理工程师（如涉及）

建设单位代表（如涉及）

其他参与验收人员

注：

1.本记录表一式多份，相关单位各执一份，存档备查。

2.对于验收中发现的不合格项，必须明确整改责任人及完成期限，并及时组织复查。

3.脚手架在使用过程中如遇重大变更、停用超过一定期限或遭遇恶劣天气后，应重新组织检查验收。

4.验收人员应本着认真负责的态度，对所验收内容的真实性和准确性负责。

在实际应用中，可根据脚手架的具体类型（如特殊类型脚手架）和工程实际情况，对本模板的检查项目进行适当调整和补充，以确保验收工作的全面性和针对性。安全无小事，每一次细致的验收都是对生命的尊重与守护。