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耳鼻咽喉科放射治疗技术

在伦琴发现X线、居里夫人发现镭之后，放射治疗经历

了一个世纪的发展历史。目前放射治疗（放疗）仍是恶性

肿瘤重要的局部治疗方法。在治疗头颈部肿瘤时，既要考虑

肿瘤的根治，又要兼顾对器官功能的保留、组织结构的完整

性及对美容的影响，因而放疗在头颈部肿瘤的综合治疗中有

着非常重要的地位和作用。

一、头颈部肿瘤放疗概况

头颈部恶性肿瘤中，上皮癌所占比例很高，其中绝大

数为分化不同的鳞状细胞癌，非上皮性恶性肿瘤占10%左右,

主要来源于涎腺组织，还有少部分淋巴瘤和肉瘤等。由于头

颈部血供丰富，且数为鳞状细胞癌，故头颈部肿瘤的放疗

疗效较好，和手术的综合治疗应用非常广泛。

1.口腔癌包括上下齿龈、硬腭、口底，颊黏膜、舌前2/3

区和臼后三角区共七部分，以鳞癌为主。早期病变放疗局部

控制率可达75%〜80%,与手术治疗效果相似，而且治愈率较

高，且不影响美容和功能，应作为首选。T3、T,病变需手

术和放疗的综合治疗，无论采用术前或术后放疗，均能提高

局控率。

2,鼻腔和上颌窦癌早期与手术治疗效果相似，中晚期宜

采用综合治疗，其中术前放疗与手术联合治疗在临床上被广

泛采用。

Blanco等报道106例旁鼻窦肿瘤，其中上颌窦癌为76%,

筛小房癌为18%,数为局部晚期患者，所有患者均行放疗，

65%患者结合手术。5年局控率为58%,远处转移率为29%,

元瘤生存率为29%,总生存率为33%O手术与放疗联合使用

的患者无瘤生存率优于单纯放疗(P0.05),体现出综合治

疗的重要性。

3,鼻咽癌鼻咽癌绝大数为低分化鳞癌，颈部淋巴结转

移率高，对放疗敏感，且鼻咽腔由于解剖位置的特殊性，手

术很难彻底清除，故对鼻咽癌来讲放射治疗是十分有效的手

，需作为首选的治疗方法。行根治性放疗后，颈部淋巴结

残留或鼻咽部局部复发，可酌情考虑手术。经过规范的根治

性放疗后I期5隼生存率可达85%〜91%,各期综合5年生存

率在50%左右。

有研究认为，对于早期鼻咽癌，肿瘤体积并不是独立的

影响预后因素。Chua等研究了116例经放疗的I〜II期鼻咽

癌患者，中位随访期为105个月。1期患者5年局控率为95沆

疾病特异性生存率(DSS)为97%,II期患者分别为81%和79%.

当肿瘤计划靶体积(PTV)15cm3且淋巴结体积4cm3时,

生存率明显降低，DSS为68%；PTV^15cm3且淋巴结体积W

4cm3时，DSS为92%。多因素分析表明T?h和山为提示生

存和局控的独立预后因素。对于进展期鼻咽癌患者，Chi等

报道单纯放疗组5年总生存率为60.5%,无复发生存率为

49.5%o

4.喉癌强调治愈的同时还要保留发音功能。喉癌90%以

上是鳞状细胞癌，早期T（i,T2、cN。）手术与放疗效果

总的生存率相似，而采用放疗能有效的保留患者的发音及吞

食功能的完整性。放疗后失败的病例通过挽救性手术，也能

获得较高的治愈率。T,T,病变单纯放疗或手术疗效均较

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差，以手术治疗为主，辅以术前或术后放射治疗。对有气道

梗阻者，应首先全喉切除再行放射治疗。

Jones等报道488例早期喉癌一（〜z,cNo）患者，

病理均为鳞状细胞癌，其中419例经放疗，剂量为60~

66Gy/30〜33次;69例为