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??产后出血预防与紧急处置实施方案

（一）产前预防基础认知

对于有产后出血高危因素的产妇，如前置胎盘，应依据《妇产科学》第九版中提及的，在孕晚期提前做好详细的病情评估与监测计划。妊娠期贫血是产后出血的潜在诱因之一，按照相关临床指南，血红蛋白低于100g/L的孕妇需积极进行补血治疗。子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，产前超声检查可辅助判断子宫形态及肌层情况，为预防措施提供参考。

了解产妇既往剖宫产史对于预防产后出血意义重大，据统计，有剖宫产史产妇产后出血风险较初产妇增加约2-3倍。对多胎妊娠产妇，根据临床经验，在孕晚期需加强营养支持，以增强子宫肌层力量，降低产后出血风险。年龄大于35岁的高龄产妇，产后出血概率相对较高，应在产前完善凝血功能等相关检查项目。

羊水过多的产妇，由于子宫过度膨胀，产后子宫收缩恢复困难，产前需制定针对性预案。妊娠期高血压疾病影响子宫胎盘血流灌注，易引发产后出血，此类产妇产前要积极控制血压。经产妇在产前也不能忽视产后出血预防，应详细询问既往分娩及产后恢复情况。有血液系统疾病的产妇，需在产前与血液科会诊，调整治疗方案，改善凝血功能。

（二）产时预防关键举措

合理掌握剖宫产指征，根据临床研究，不必要的剖宫产会使产后出血风险提升1.5-2倍。分娩过程中，助产士应熟练掌握会阴切开与缝合技术，避免软产道严重裂伤导致出血。胎儿娩出后，按照操作规程，在正确的时机轻柔牵拉脐带，避免过早或过度牵拉引起胎盘早剥。

第二产程中，密切观察产妇用力情况，指导其正确用力，防止产程延长致子宫收缩乏力。对于巨大儿产妇，产时需做好充分准备，必要时实施会阴侧切以防止会阴严重裂伤。当胎儿前肩娩出后，可按医嘱预防性使用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血。

产程中若发现产妇出血倾向，应及时采集血标本，检测凝血功能指标，为后续治疗提供依据。规范使用助产器械，避免因器械使用不当造成软产道损伤出血。严密观察产程进展，每15-30分钟记录一次产妇生命体征及阴道出血情况。做好输血准备工作，确保血源充足，对于预计可能发生大出血的产妇提前联系血库。

（三）产后观察重点环节

产后应在产房观察2小时，这是预防产后出血的关键时段，此期间需密切关注产妇生命体征变化。产后24小时内是产后出血高发期，护士应每隔30分钟按摩子宫，促进子宫收缩和恶露排出。观察产妇阴道出血情况，注意出血颜色、量及有无凝血块，若阴道出血量超过200ml/h需及时处理。

记录产后出血量，常用的方法有容积法、称重法等，确保数据准确以指导后续治疗。检查胎盘、胎膜是否完整，如有残留，可能导致产后出血，需及时清宫处理。对于剖宫产术后产妇，观察腹部切口有无渗血、血肿等情况，防止切口出血。注意产妇的肢体温度，若肢体冰凉，可能是由于出血导致循环血量不足引起。

（四）出血评估核心要点

目测估计阴道出血量往往不准确，据研究，其误差可达30%-50%，应结合其他方法评估。休克指数（心率/收缩压）可用于评估产后出血严重程度，休克指数为0.5多提示血容量正常，1.0提示丢失血容量20%-30%。动态监测血红蛋白和血细胞比容，其数值下降可反映失血情况，但不能及时体现急性失血。

观察产妇的尿量，尿量少于30ml/h可能提示肾脏灌注不足，与出血导致的循环血量减少有关。评估子宫收缩情况，子宫松软如袋状，轮廓不清，提示子宫收缩乏力，是产后出血常见原因。检查软产道有无裂伤，包括会阴、阴道、宫颈等部位，裂伤处持续出血可明确出血来源。

若胎盘娩出后阴道大量出血，且血液不凝，要考虑凝血功能障碍，需紧急检查凝血指标。测量产妇中心静脉压，低于5cmH?O提示血容量不足，有助于判断出血严重程度。观察子宫底高度，子宫底上升且柔软，可能是宫腔内积血，应及时处理。评估产妇意识状态，若出现意识模糊，提示出血严重影响脑部灌注。

（五）紧急处置常用手段

一旦发生产后出血，立即按摩子宫，通过刺激子宫收缩减少出血，手法要均匀、有力。应用宫缩剂是紧急处置的重要措施，如卡前列素氨丁三醇，可有效促进子宫收缩，其止血成功率约为80%-90%。对于软产道裂伤导致的出血，需迅速进行缝合止血，缝合时要注意层次对齐，避免遗留死腔。

若怀疑胎盘残留，应在严格消毒下进行清宫术，清除宫腔内残留组织，防止继续出血。当出血难以控制时，可采用宫腔填塞纱布条的方法压迫止血，填塞要紧密，24小时后取出。对于子宫收缩乏力性出血，可尝试子宫动脉上行支结扎术，该方法能有效减少子宫血供，止血效果良好。

必要时可进行髂内动脉结扎术，阻断盆腔主要血供，挽救产妇生命，但此操作有一定难度和风险。出现凝血功能障碍时，应根据具体病因补充相应凝血因子，如新鲜冰冻血浆、血小板等。紧急输血是纠正失血性休克的关键，输血时要严格遵循输血流