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2025年医师执业资格《临床诊断学》备考题库及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.在进行体格检查时，检查腹部叩诊，发现肝浊音界向上移位，最可能的原因是（）

A.肝脏肿大

B.腹水

C.膈肌下降

D.肺气肿

答案：B

解析：肝浊音界是肝脏在腹壁上的叩诊界限，正常情况下位于右侧腋前线第7肋骨至肋弓下缘之间。当腹腔内积液时，如腹水，会使肝浊音界向上扩大。肝脏肿大会使肝浊音界下移或不变，膈肌下降也会使肝浊音界下移，肺气肿导致肺含气量增加，会使肝浊音界上移，但通常不引起明显变化。因此，肝浊音界向上移位最可能的原因是腹水。

2.诊断高血压时，血压测量值应如何确定（）

A.单次测量值达到或超过140/90mmHg

B.非同日三次测量值均达到或超过140/90mmHg

C.单次测量值达到或超过160/100mmHg

D.非同日两次测量值均达到或超过140/90mmHg

答案：B

解析：高血压的诊断标准是收缩压和/或舒张压持续升高。根据标准，在非同日三次测量中，收缩压达到或超过140mmHg和/或舒张压达到或超过90mmHg，即可诊断为高血压。单次测量值达到或超过140/90mmHg可能受多种因素影响，如紧张、运动等，需要多次测量确认。

3.关于糖尿病酮症酸中毒，下列哪项是错误的（）

A.血糖水平通常高于16.7mmol/L

B.血酮体水平升高

C.血钠水平降低

D.血二氧化碳结合力降低

答案：C

解析：糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏导致脂肪分解加速，产生大量酮体，使血液酸化。其典型表现为血糖水平显著升高（通常高于16.7mmol/L），血酮体水平升高，血二氧化碳结合力降低，反映代谢性酸中毒。血钠水平在酮症酸中毒中可能正常、升高或降低，但不是典型的特征性变化。

4.关于心力衰竭的治疗，下列哪项是不正确的（）

A.利尿剂可以减轻心脏负荷

B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以改善心脏重构

C.β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量

D.地高辛可以增加心肌收缩力

答案：无

解析：心力衰竭的治疗目标主要是减轻心脏负荷、改善心脏重构、增加心肌收缩力、缓解症状和预防并发症。利尿剂可以减轻心脏负荷和水肿；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以抑制血管紧张素II的生成，降低血压，改善心脏重构；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏重构；地高辛可以增加心肌收缩力，减慢心率。因此，以上选项均为心力衰竭的合理治疗措施，没有不正确的选项。

5.患者出现急性胸痛，伴呼吸困难、发绀，听诊心界扩大，心音低钝，提示可能为（）

A.心肌梗死

B.心包积液

C.肺栓塞

D.心力衰竭

答案：B

解析：急性胸痛伴呼吸困难、发绀，提示心脏泵血功能受损。心界扩大、心音低钝是心包积液的特征性体征。心肌梗死也可引起胸痛，但通常伴有心电图特征性变化，心包积液时心音遥远，而心力衰竭心界扩大，但心音通常不会低钝到如此程度。肺栓塞也可引起胸痛，但通常伴有下肢肿胀、咯血等体征。

6.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理，下列哪项是错误的（）

A.气道炎症和气道重塑

B.肺气肿和肺过度膨胀

C.小气道阻塞

D.心脏负荷增加

答案：D

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理生理改变包括气道炎症和气道重塑、肺气肿和肺过度膨胀、小气道阻塞。这些改变导致气流受限，引起呼吸困难等症状。心脏负荷增加不是COPD的直接病理生理改变，但COPD晚期可导致肺动脉高压，进而引起右心衰竭，此时会出现心脏负荷增加。

7.诊断甲状腺功能亢进症，下列哪项是首选的实验室检查（）

A.甲状腺超声检查

B.甲状腺摄碘率测定

C.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）测定

D.促甲状腺激素（TSH）测定

答案：D

解析：促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能的敏感指标。在大多数情况下，TSH水平的降低是甲状腺功能亢进症的首发表现。游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）也是重要的指标，但其敏感性不如TSH。甲状腺超声检查主要用于评估甲状腺的大小、形态和结构，而甲状腺摄碘率测定已较少使用。因此，诊断甲状腺功能亢进症，首选的实验室检查是TSH测定。

8.关于胃炎，下列哪项是错误的（）

A.急性胃炎主要由病毒感染引起

B.慢性胃炎主要由幽门螺杆菌感染引起

C.药物性胃炎与非甾体抗炎药（NSAIDs）有关

D.胃炎患者常出现上腹部疼痛

答案：A

解析：急性胃炎的病因多样，包括药物（如NSAIDs）、酒精、应激、感染（如细菌、病毒、真菌）等。病毒感染引起的胃炎相对少见。慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染和长期药物刺激