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呼吸内科考试题目及答案2025年6月版

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年，20支/日。肺功能检查：FEV?/FVC=58%，FEV?占预计值55%。该患者COPD严重程度分级（GOLD2023）为：

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GOLD3级（重度）

D.GOLD4级（极重度）

答案：C

解析：GOLD2023分级中，FEV?占预计值百分比为分级依据：GOLD1级（≥80%），GOLD2级（50%≤FEV?80%），GOLD3级（30%≤FEV?50%），GOLD4级（30%）。本例FEV?占预计值55%，属于GOLD3级（重度）。

2.女性，25岁，发作性喘息3年，多于春季接触花粉后出现，夜间明显。肺功能检查：FEV?占预计值85%，支气管激发试验（乙酰甲胆碱）阳性。当前最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘（临床缓解期）

C.支气管哮喘（慢性持续期）

D.心源性哮喘

答案：C

解析：哮喘慢性持续期指每周均有不同频度和（或）不同程度的症状（喘息、气急、胸闷或咳嗽）；支气管激发试验阳性提示气道高反应性，结合发作诱因（花粉）和夜间症状，符合慢性持续期表现。临床缓解期需满足症状、体征消失，肺功能恢复至急性发作前水平≥3个月。

3.男性，72岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天，伴右侧胸痛。查体：T39.5℃，右下肺语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10?/L，N92%。最可能的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：B

解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、铁锈色痰、肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音），白细胞及中性粒细胞显著升高，好发于老年人及健康青壮年。

4.女性，56岁，刺激性干咳2个月，痰中带血1周，无发热。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm结节，边缘毛刺，可见分叶征，同侧肺门淋巴结肿大。最可能的TNM分期（2023版）是：

A.T2aN1M0（ⅡB期）

B.T2bN1M0（ⅢA期）

C.T1bN1M0（ⅡA期）

D.T3N0M0（ⅡB期）

答案：A

解析：2023版肺癌TNM分期中，T2a定义为肿瘤最大径3cm且≤5cm；N1为同侧支气管周围或肺门淋巴结转移；M0无远处转移。本例肿瘤3.5cm（T2a），同侧肺门淋巴结肿大（N1），无远处转移（M0），故为T2aN1M0（ⅡB期）。

5.男性，60岁，进行性呼吸困难3年，活动后加重，伴干咳。胸部HRCT示双下肺网格影、蜂窝肺，牵拉性支气管扩张，以胸膜下、基底部为主。肺功能示限制性通气障碍，DLCO下降。最可能的诊断是：

A.慢性阻塞性肺疾病

B.特发性肺纤维化（IPF）

C.结节病

D.过敏性肺泡炎

答案：B

解析：IPF典型HRCT表现为胸膜下、基底部为主的网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张；肺功能呈限制性通气障碍（VC下降，FEV?/FVC正常或升高），弥散功能（DLCO）显著降低。

6.女性，50岁，COPD急性加重入院，血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案：B

解析：慢性呼吸性酸中毒时，HCO??代偿性升高（预计HCO??=24+0.35×ΔPaCO?±5.58）。本例PaCO?较正常（40mmHg）升高35mmHg，预计HCO??=24+0.35×35=36.25mmol/L（±5.58），实际HCO??32mmol/L，低于预计值下限（36.25-5.58=30.67），但pH7.287.35，提示存在失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（可能因利尿剂使用或补碱过多）。

7.男性，45岁，胸闷、气促2周，无发热。查体：右下肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸腔积液检查：比重1.022，蛋白40g/L，LDH300U/L（血清LDH200U/L），细胞数800×10?/L，淋巴细胞占85%。最可能的病因是：

A.结核性胸膜炎

B.类肺炎性胸腔积液

C.心功能不全

D.肺癌胸膜转移

答案：A

解析：渗出液诊断标准（Light标准）：胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5，或胸