高风险压疮患者的预防与护理.pptxVIP

高风险压疮患者的定义压疮，又称褥疮，是一种由于长时间受压导致局部组织缺血坏死的疾病。高风险压疮患者是指更容易发生压疮的患者群体。kh作者：侃侃

压疮的形成机理压疮的形成是多种因素共同作用的结果，主要包括压力、剪切力、摩擦、营养不良、皮肤完整性受损、感知能力下降、湿气暴露等。长时间的压力会阻断局部组织的血液循环，导致组织缺氧，最终导致组织坏死。剪切力是指当身体在床上滑动时，皮肤和肌肉之间的相对运动。剪切力会造成皮肤和肌肉之间的分离，导致局部组织缺血。摩擦是指皮肤和床单之间的摩擦，会造成皮肤的损伤，增加压疮的风险。

高风险压疮患者的识别风险因素评估评估患者的风险因素，如年龄、营养状况、活动能力、感知能力、湿气暴露、压力和剪切力等。通过评估，识别可能导致压疮的潜在因素，为预防工作提供依据。评估工具使用采用专业的评估工具，如Braden评分、Norton评分、Waterlow评分等，对患者进行评估。这些工具可以帮助护士更客观地评估患者的压疮风险等级，制定相应的预防措施。

皮肤完整性评估1视觉评估仔细观察患者皮肤，注意任何发红、水泡、破溃或其他异常变化。使用Braden量表评估患者的皮肤完整性风险。2触觉评估轻柔触碰患者皮肤，感受温度和硬度，判断是否有肿胀或疼痛。评估皮肤的弹性，判断皮肤是否干燥或脱水。3记录评估结果详细记录皮肤评估结果，包括评估时间、地点、评估方法和评估结果。将评估结果纳入患者的护理计划。

营养评估评估目标评估患者的营养状况，识别营养风险，制定个性化的营养计划，为预防和治疗压疮提供依据。评估内容包括患者的体重、身高、体质指数（BMI）、营养摄入量、营养状况评估工具（如MNA、NRI）等。评估方法可通过询问患者的饮食习惯、查看患者的膳食记录、进行身体检查等方法进行。评估结果根据评估结果，判断患者是否存在营养不良、营养风险或营养过剩，并制定相应的营养干预措施。

活动能力评估11.运动范围评估患者关节活动度，如髋关节、膝关节、踝关节等，观察患者是否能自主进行肢体活动。22.肌力评估评估患者肌肉的力量，观察患者是否能够完成坐起、翻身、站立、行走等动作。33.耐力评估评估患者持续运动的能力，如患者能否持续行走一定距离，或者完成一定时间的活动。44.平衡能力评估评估患者身体的平衡能力，观察患者是否能保持身体稳定，避免跌倒。

感知能力评估意识状态评估患者的意识状态，例如清醒、嗜睡、昏迷等。疼痛感知观察患者对疼痛刺激的反应，评估其疼痛感知能力。沟通能力评估患者的语言理解和表达能力，以及听力和视力状况。认知功能评估患者的记忆力、注意力、判断力和执行能力等。

湿气暴露评估汗液和尿液评估患者皮肤是否长期暴露在汗液或尿液中，导致皮肤湿润或浸渍。失禁情况评估患者是否存在失禁情况，以及使用失禁用品的类型和更换频率。皮肤清洁评估患者皮肤的清洁情况，是否及时更换衣物和床单，避免皮肤长期处于潮湿环境。淋浴频率评估患者淋浴或沐浴的频率，并关注淋浴后皮肤的护理措施。

压力和剪切力评估11.压力映射使用压力映射垫或传感器，可以精确地识别出患者身体承受的压力分布情况，帮助护理人员了解压力点的位置和程度。22.剪切力评估评估患者皮肤与床垫之间是否存在滑动或摩擦，这会增加皮肤损伤的风险。观察床单是否平整，床垫是否适合患者身体，避免床单与床垫之间的摩擦。33.评估工具可以使用专门的评估工具，例如Braden压疮风险评估量表，来帮助评估患者的压疮风险，并指导护理人员采取相应的预防措施。44.定期评估定期评估患者的压力和剪切力，建议每天至少评估一次，以便及时发现潜在风险，并采取干预措施。

预防压疮的基本原则压力减轻通过改变体位、使用减压垫等措施，减轻患者局部皮肤的压力，促进血液循环。应每2小时为患者翻身一次，并注意床单是否平整，防止摩擦和剪切力。皮肤护理保持皮肤清洁干燥，定期用温和的肥皂清洗，避免使用刺激性洗涤剂。定期检查皮肤，尤其注意易发生压疮的部位，如骶骨、尾骨、足跟等。营养支持提供充足的营养，以增强患者的免疫力，促进组织修复。注意高蛋白、高热量的饮食，必要时可给予营养补充剂。水分管理保持患者身体水分充足，避免脱水，可帮助改善皮肤血液循环。鼓励患者多喝水，必要时可进行静脉补液。

体位变换定时翻身每2小时翻身一次，避免长时间保持同一体位，减少局部压力。侧卧位侧卧时，使用枕头支撑头部、肩部和髋部，避免身体过度倾斜。仰卧位仰卧时，将患者身体抬高，使用枕头支撑头部、肩部和膝盖，减少压力。俯卧位俯卧时，使用枕头支撑头部和胸部，避免身体过度伸展。其他体位根据患者具体情况，采用不同的体位，例如侧卧位，坐位，半坐位等。

减压垫/床垫的选择减压功能选择具有减压功能的床垫，能有效降低患者局部压力，预防压疮形成。舒适度床垫应具有良好的舒适度，符合人体工学设计，避免患者