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医学课件-良性乳腺分叶状肿瘤1例的报道并文献复习
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例简介
2.病理学特点
3.鉴别诊断
4.治疗原则
5.预后分析
6.临床经验与教训
7.文献复习
01
病例简介
患者基本信息
年龄性别
患者女性，年龄35岁，已婚，育有一子。
主诉症状
患者主诉左乳外上象限发现肿块，质地韧，活动度可，无疼痛感，病程约3个月。
既往病史
患者既往体健，无乳腺疾病史，无家族乳腺癌病史。
临床表现
肿块特征
患者左乳外上象限可触及直径约2cm的肿块，质地韧，边界尚清，活动度良好，无明显压痛。
伴随症状
患者自觉乳房轻微不适，偶有胀痛感，但无乳头溢液、皮肤改变及腋下淋巴结肿大等症状。
病程发展
患者自发现肿块以来，肿块大小基本无变化，无进行性增大或扩散迹象，病程稳定。
影像学检查结果
乳腺超声
乳腺超声检查显示，左乳外上象限可见边界清晰的椭圆形低回声区，大小约为2cm×1.5cm，内部回声均匀，血流信号不丰富。
乳腺钼靶
乳腺钼靶影像学检查结果显示，左乳外上象限有一处圆形密度增高影，边缘清晰，直径约2cm，无明显毛刺、砂粒样钙化及腋下淋巴结肿大。
磁共振成像
磁共振成像（MRI）检查显示，左乳外上象限肿瘤信号不均匀，T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号，动态增强后可见肿瘤强化明显，但无肿瘤侵犯胸壁及周围组织的征象。
02
病理学特点
组织形态学特征
细胞结构
肿瘤细胞呈圆形、卵圆形，胞质丰富，核浆比例适中，核分裂象少见。细胞排列呈巢状、管状或分叶状，间质纤维化明显。
肿瘤边界
肿瘤边界清晰，与周围组织分界明确，无浸润现象。肿瘤直径一般在2-5cm之间。
细胞核特征
肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形，染色质细腻，核仁不明显，核膜完整，细胞核形态规整，大小相对一致。
免疫组化染色
雌激素受体
雌激素受体（ER）染色阳性，表达率约为70%，提示肿瘤对雌激素有依赖性。
孕激素受体
孕激素受体（PR）染色阳性，表达率约为60%，进一步支持肿瘤对激素的依赖性。
Her2受体
Her2受体检测阴性，Her2表达水平为0分，排除Her2阳性乳腺癌的可能。
分子生物学检测
P53基因
P53基因突变检测阴性，未发现P53蛋白过度表达，排除P53相关肿瘤的可能。
Ki-67指数
Ki-67指数检测显示，肿瘤细胞增殖指数约为30%，表明肿瘤细胞增殖活跃度较低。
Her2基因
Her2基因扩增检测阴性，Her2基因拷贝数为2倍，未发现Her2基因扩增，因此Her2阴性。
03
鉴别诊断
乳腺纤维腺瘤
病理特征
乳腺纤维腺瘤通常为圆形或椭圆形，质地韧，边界清晰，直径一般在1-3cm。镜下可见腺体和纤维组织构成，无癌变迹象。
病因分析
病因可能与激素水平变化、遗传因素、环境因素等有关。多见于青春期和生育期女性，可能与卵巢功能旺盛有关。
临床处理
一般建议手术切除，术后病理证实为良性纤维腺瘤。对于年轻、未婚未育患者，切除后可能需要激素替代治疗，以预防复发。
乳腺浸润性导管癌
病理表现
乳腺浸润性导管癌镜下可见癌细胞呈浸润性生长，细胞核异型性明显，核分裂象多见。癌细胞突破导管基膜，向间质浸润。
危险因素
乳腺癌的危险因素包括年龄、遗传、月经初潮年龄早、生育年龄晚、未生育、肥胖、不良生活习惯等。
诊断方法
诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。影像学检查如乳腺钼靶、超声、MRI等有助于发现肿瘤，病理学检查是确诊的金标准。
其他乳腺肿瘤
乳腺脂肪瘤
乳腺脂肪瘤是良性肿瘤，由成熟的脂肪组织构成，通常边界清晰，质地柔软，生长缓慢。多见于中年女性，多数情况下无需治疗。
乳腺叶状肿瘤
乳腺叶状肿瘤是一种交界性肿瘤，具有良性及恶性的双重特性。镜下可见肿瘤细胞排列呈叶状，可伴有纤维组织增生。
乳腺导管内乳头状瘤
乳腺导管内乳头状瘤是一种良性肿瘤，由导管上皮增生形成乳头状突起。肿瘤多位于乳腺导管内，可引起乳头溢液。
04
治疗原则
手术方式
肿瘤切除
手术通常采用肿瘤局部切除或肿瘤周围一定范围的乳腺组织切除，确保肿瘤完整切除，减少复发风险。手术范围通常包括肿瘤周围1-2cm的乳腺组织。
腋窝淋巴结清扫
根据肿瘤大小、位置和淋巴结转移情况，可能需要进行腋窝淋巴结清扫。清扫范围包括腋窝淋巴结和脂肪组织，以评估淋巴结转移情况。
保乳手术
对于较小且位于乳腺边缘的肿瘤，可考虑保乳手术，即切除肿瘤后进行乳房整形手术，以保留乳房外观。保乳手术适用于部分早期乳腺癌患者。
术后随访
随访频率
术后随访通常建议每3-6个月进行一次，持续5年。随访内容包括体格检查、乳腺超声、钼靶等，必要时进行MRI检查。
症状监测
患者需注意监测乳房是否有新出现的肿块、乳头溢液、皮肤改变等症状，一旦发现异常应及时就医。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式，包括均
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