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肌内黏液瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，退休教师，因“发现右大腿外侧肿物3月余，进行性增大伴轻微胀痛1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。入院时神志清楚，精神状态良好，营养中等，体重62kg，身高160-，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无意中发现右大腿外侧有一黄豆大小肿物，质地较软，无明显疼痛、压痛，活动度尚可，未予重视。此后肿物逐渐增大，1周前开始出现轻微胀痛感，站立及行走时胀痛明显加重，休息后可稍缓解。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行右大腿超声检查提示：右大腿外侧肌层内可见一大小约4.2-×3.5-×2.8-的低回声团块，边界清，形态尚规则，内部回声不均匀，可见少许血流信号。门诊以“右大腿肌层肿物性质待查”收入我科。患者自发病以来，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

专科检查：右大腿外侧中段可触及一大小约4.5-×3.8-×3.0-的肿物，质地柔软，边界清晰，活动度尚可，轻压痛，无红肿、皮温升高，无波动感，*局部皮肤无破溃、色素沉着。右髋关节及膝关节活动正常，右下肢感觉、运动功能良好，足背动脉搏动有力，末梢血液循环正常。全身检查未见明显异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标均在正常范围内；肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均阴性。

2.影像学检查：右大腿MRI平扫+增强：右大腿外侧gu外侧肌内见一类椭圆形异常信号灶，大小约4.3-×3.6-×2.9-，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号均匀，边界清晰，周围肌组织受压移位，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期及延迟期强化程度逐渐增加，未见明显血管侵犯及远处转移征象。

3.病理检查：入院后在*局麻下行右大腿肿物穿刺活检术，病理回报：（右大腿）肌内黏液瘤，由梭形及星形细胞组成，间质富含黏液样基质，未见异型性细胞及核分裂象。

（五）护理评估

1.生理评估：患者目前主要存在右大腿外侧肿物胀痛，站立及行走时加重，影响日常活动。睡眠质量尚可，营养状况良好，无基础疾病，身体耐受力较好。

2.心理评估：患者因对疾病性质不了解，担心肿物为恶性肿瘤，且对手术存在恐惧心理，表现为焦虑、紧张，多次向医护人员询问病情及手术相关事宜。

3.社会支持评估：患者配偶及子女均在身边照顾，家庭关系和睦，经济条件良好，能够承担医疗费用，患者有一定的社会交往圈，朋友同事关心较多。

4.疾病认知评估：患者对肌内黏液瘤疾病知识缺乏，仅知道自己腿部有肿物，对疾病的病因、治疗方法、预后及术后康复等了解甚少。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与右大腿肿物压迫周围组织及手术创伤有关。

2.焦虑：与担心疾病性质、手术效果及预后有关。

3.知识缺乏：与对肌内黏液瘤疾病知识及术后康复知识不了解有关。

4.有感染的风险：与手术切口及穿刺活检部位有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与手术切口、术后制动及*局部压迫有关。

6.肢体活动障碍：与术后疼痛、切口愈合及康复训练不足有关。

（二）护理目标

1.生理方面：患者疼痛评分控制在3分以下；手术切口愈合良好，无红肿、渗液等感染征象；皮肤完整，无压疮及皮肤损伤；术后2周内逐渐恢复右下肢正常活动功能。

2.心理方面：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗及护理，对疾病及手术有正确的认识。

3.社会康复方面：患者及家属掌握肌内黏液瘤疾病知识及术后康复训练方法，能够独立进行家庭康复护理，出院后1个月恢复正常生活及社交活动。

（三）护理计划

1.疼痛管理计划：术前采用非药物镇痛方法（如舒适体位、分散注意力等）缓解肿物胀痛；术后根据疼痛评分给予镇痛药物，同时配合非药物镇痛措施，确保疼痛得到有效控制。

2.心理护理计划：加强与患者的沟通交流，向患者及家属详细讲解疾病知识、手术方案及预后情况，介绍成功案例，缓解患者焦虑情绪；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

3.健康宣教计划：通过口头讲解、发放健康宣教手册、观看视频等方式，向患者及家属传授肌内黏液瘤疾病知识、术前准备要点、术后护理方法及康复训练技巧。

4.感染预防计划：严格执行无菌操作技术，加强穿刺活检部位及手术切口护理，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象；遵医嘱合理使用抗生素；指导患者注意个人卫生，保持切口周围皮肤清洁干