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口腔临床技术操作规范

一、总则

（一）规范目的

本规范依据《口腔医学临床操作指南》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等行业标准，明确口腔临床诊疗全流程的技术要求、安全准则与质量标准，确保诊疗操作精准、安全、有效，保障患者口腔健康与医疗安全。

（二）适用范围

适用于各级医疗机构口腔科及口腔专科机构的临床操作，涵盖口腔检查、牙体牙髓病治疗、牙周病治疗、口腔修复、口腔颌面外科基础操作（如拔牙术）、儿童口腔诊疗等常见诊疗场景。

（三）核心原则

无菌操作原则：严格执行诊疗器械消毒灭菌与诊疗区域隔离，避免交叉感染。

精准操作原则：遵循口腔解剖生理结构，以影像学检查、临床检查为依据，确保操作精准度。

患者安全原则：术前充分告知诊疗方案与风险，术中关注患者生命体征，术后指导护理要点。

质量保障原则：诊疗效果需符合口腔医学功能与美学标准，留存完整诊疗记录，便于随访。

二、口腔检查技术规范

（一）常规检查准备

器械准备：口腔检查盘（含口镜、镊子、探针）、压舌板、牙周探针、咬合纸、手电筒；器械需经高温高压灭菌，包装完好无破损。

患者准备：指导患者取舒适体位（坐位时头靠椅背，仰卧位时头部与医生肘部平齐），围铺一次性胸巾，告知检查流程与配合要点（如张口度、吞咽时机）。

环境准备：诊疗台表面、头枕、扶手用一次性消毒巾覆盖，调节灯光至聚焦口腔检查区域，保持室内通风良好。

（二）检查操作流程

视诊

口腔软组织：观察唇、颊、舌、牙龈黏膜颜色（正常为淡粉红色）、质地（光滑无溃疡、增生），有无红肿、出血、溃疡、肿物等异常。

牙体组织：检查牙齿排列（整齐度、咬合关系）、牙面色泽（有无龋坏、变色）、牙体形态（有无缺损、隐裂），重点查看邻面、咬合面等易龋部位。

颌面部：观察面部对称性（有无肿胀、畸形），张口度（正常为3.7-4.5cm，即能容纳三指），颞下颌关节运动有无弹响、疼痛。

触诊

牙龈：用食指指腹轻压牙龈，检查有无压痛、出血（正常无出血），探测牙龈沟深度（正常≤3mm）。

牙周：用牙周探针沿牙根表面轻柔探入牙周袋，记录探诊深度、附着丧失程度，检查有无牙周溢脓。

颌骨与关节：双手食指按压颞下颌关节区，嘱患者做开闭口、侧方运动，感受关节运动是否顺畅，有无压痛或异常活动。

叩诊与探诊

叩诊：用镊子柄轻叩牙齿切端或牙合面，从轻到重（分Ⅰ度：轻度叩痛、Ⅱ度：中度叩痛、Ⅲ度：重度叩痛），判断牙髓活力与根尖周状态（正常无叩痛）。

探诊：用探针尖端探查牙体龋洞（感受质地软硬，龋坏牙体呈软化感）、邻面接触点（判断接触是否紧密，有无食物嵌塞），避免用力过猛损伤牙髓。

特殊检查（按需开展）

牙髓活力测试：冷测（用冰棒轻触牙面，正常反应为短暂敏感后消失）、热测（用热牙胶接近牙面，正常反应同冷测），测试时需与邻牙对比。

X线检查：拍摄根尖片（检查单根牙根尖周病变）、全口曲面断层片（观察全口牙列、颌骨结构），拍摄时需佩戴铅防护帽、铅围裙，避免辐射暴露。

（三）检查结果记录

按“右上→左上→左下→右下”牙位顺序记录，标注异常牙位（如“16牙合面龋坏，探诊敏感”“31牙牙龈红肿，探诊出血”）。

记录牙周探诊数据（如“26牙近中探诊深度5mm，附着丧失2mm”）、牙髓活力测试结果，附X线片诊断意见，形成完整检查报告。

三、牙体缺损修复技术规范（以树脂充填为例）

（一）术前准备

器械与材料：高速手机、低速手机、车针（球钻、裂钻）、树脂充填套装（酸蚀剂、粘结剂、复合树脂）、隔湿棉卷、吸唾管、光固化灯（波长460-480nm，功率≥800mW/cm2）。

患牙评估：通过X线片确认龋坏范围（未穿髓），判断牙髓状态（如为深龋，需先做间接盖髓处理），告知患者充填方案（树脂类型、费用、术后可能出现的敏感症状）。

（二）操作流程

窝洞制备

去腐：用高速球钻从龋坏边缘开始，逐层去除软化牙体组织，直至暴露健康牙本质（质地坚硬，呈淡黄色），避免过度切割健康牙体。

备洞形态：窝洞需具备“底平、壁直、点线角清晰”的形态，深龋窝洞需制备台阶（保护牙髓），邻面龋需使用邻面成形片辅助，防止树脂溢入邻间隙。

牙髓保护：深龋窝洞（距牙髓≤1mm）需在洞底垫一层氢氧化钙盖髓剂（厚度0.5-1mm），再覆盖玻璃离子水门汀垫底，隔绝树脂刺激。

隔湿与酸蚀

隔湿：用棉卷隔离患牙周围牙龈与唾液，放置吸唾管吸除口腔分泌物，确保窝洞干燥（唾液会影响粘结效果）。

酸蚀：用小毛刷蘸取37%磷酸酸蚀剂，均匀涂抹于窝洞牙本质表面（避开牙龈与盖髓剂），酸蚀时间20-30秒（牙釉质酸蚀60秒），之后用三用枪清水冲洗15-20秒，彻底去除酸蚀剂。

粘结与充填

粘结：用无油压缩空气吹干窝洞（牙本质表面呈无光泽的白垩色），涂抹牙本质粘结剂，轻轻吹匀后用光固化灯照射20秒（距离牙面1-2mm