医院危重症护理规范及流程.docxVIP

医院危重症护理规范及流程

危重症护理是医疗服务体系中极具挑战性的一环，它面对的是病情危重、变化迅速、多器官功能受累的特殊群体。在这个高风险、高强度的环境中，规范的护理行为和严谨的工作流程是保障患者安全、提升救治成功率的基石。本文旨在结合临床实践，阐述危重症护理的核心规范与关键流程，为一线护理同仁提供参考。

一、危重症护理的基本原则

危重症护理并非简单的技术操作集合，它根植于一系列核心原则，这些原则指导着护理决策和实践行为。

生命支持优先原则：在危重症环境中，维持患者的基本生命体征（呼吸、循环、氧合）是首要任务。任何护理措施的制定与实施，都必须以此为出发点，当病情变化时，能迅速识别并优先处理威胁生命的问题。

整体化与个体化结合原则：危重症患者往往存在多系统功能障碍，护理需具备全局观念，关注患者生理、心理、社会等多层面需求。同时，每个患者的病情特点、基础状况、治疗反应各不相同，护理方案必须个体化，避免“一刀切”。

精准化与动态评估原则：护理措施的实施需基于准确的病情评估，并根据患者的动态变化及时调整。这要求护士具备敏锐的观察力、精准的判断力和快速的反应能力，依赖客观数据与主观判断相结合。

循证实践原则：危重症护理应尽可能基于当前最佳的科学证据，并结合临床经验和患者意愿进行决策。这意味着护士需要持续学习，关注最新的指南与研究进展，并将其合理应用于临床。

安全防护与感染控制原则：严格执行各项操作规程，确保患者安全，防止意外伤害。同时，危重症患者是医院感染的高危人群，必须严格遵守手卫生、无菌技术、隔离防护等感染控制规范，降低感染风险。

人文关怀与团队协作原则：在关注患者生理救治的同时，不能忽视其心理需求和尊严维护。提供必要的心理支持、疼痛管理、舒适护理是人文关怀的体现。此外，危重症救治离不开多学科团队的紧密协作，护士在其中扮演着沟通协调、信息整合的关键角色。

二、危重症护理核心流程

（一）患者转入与初始评估流程

患者转入ICU是护理工作的起点，快速、全面的初始评估至关重要。

首先，与转入科室医护人员进行详细交接，内容包括患者基本信息、主要诊断、当前病情、重要治疗（如用药、输液、呼吸机参数等）、既往史、过敏史及护理重点。交接过程应清晰、准确，必要时双方共同核查关键数据。

转入后，立即进行初步生命体征监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温等，快速判断患者的整体状况。随后，按照ABCDE方法进行系统评估：A（Airway，气道）评估气道通畅性，有无梗阻；B（Breathing，呼吸）评估呼吸频率、节律、深度，氧合情况，呼吸机参数设置与患者的同步性；C（Circulation，循环）评估心率、血压、心律、外周灌注、尿量、皮肤颜色温度；D（Disability，神经功能）评估意识状态（如GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动；E（Exposure，暴露）在保暖前提下，充分暴露患者，检查有无明显外伤、皮疹、出血点等。

同时，需快速查阅患者的实验室检查结果、影像学资料，了解重要脏器功能状态。根据评估结果，立即执行必要的干预措施，如调整呼吸机参数、建立或维护静脉通路、连接监护设备等，并准确记录转入情况及初始评估数据。

（二）病情监测与评估流程

危重症患者病情瞬息万变，持续、动态的监测是及时发现病情变化的关键。

常规监测：包括每小时或更频繁的生命体征监测与记录，严密观察意识状态、瞳孔变化。对于使用呼吸机的患者，需密切监测潮气量、气道压力、呼吸频率、吸入氧浓度、血氧饱和度等参数，并关注呼吸音变化。循环监测除心率血压外，还需注意尿量、中心静脉压（如已置管）、末梢循环等指标。

特殊监测：根据患者病情需要，可能涉及有创动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量、颅内压、腹内压等有创监测。护理人员需掌握相关仪器的操作规范，确保监测数据的准确性，妥善固定导管，防止脱管、感染，并密切观察波形变化，及时发现异常。

实验室及辅助检查监测：及时追踪血常规、生化、凝血功能、血气分析等检验结果，结合临床症状综合判断病情变化趋势。对于异常结果，应及时报告医生，并协助采取相应措施。

症状与体征监测：密切观察患者有无新出现的症状或原有症状的加重，如胸痛、呼吸困难、烦躁、抽搐、呕吐、呕血、便血等，以及皮肤黏膜颜色、温度、湿度、有无出血点、皮疹、水肿等体征变化。

（三）气道管理与呼吸支持护理流程

维持有效通气和氧合是危重症护理的核心内容之一。

人工气道管理：对于气管插管或气管切开患者，首要确保气道通畅。妥善固定导管，每日评估插管深度，防止移位或脱出。保持气道湿化，根据痰液性质选择合适的湿化方式和强度。严格执行吸痰操作规范，掌握吸痰指征，选择合适型号吸痰管，严格无菌操作，避免吸痰不当造成气道损伤或感染。定期进行气囊压力监测，维持适当的气囊压力，预防误吸和气道黏膜损伤。加强口腔护