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2025年药师职业资格考试题目及答案

1.【最佳选择题】

患者，男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。既往有高血压、2型糖尿病、胃溃疡病史。入院后给予：

①吸入布地奈德-福莫特罗（160/4.5μg，2吸bid）

②静滴甲强龙40mgqd

③口服克拉霉素500mgbid

④口服奥美拉唑20mgbid

⑤皮下注射甘精胰岛素12uqn

⑥口服氨氯地平5mgqd

用药第5天，患者出现四肢乏力、心悸，血钾2.8mmol/L，QTc480ms。最可能引起低钾且延长QT间期的药物相互作用是

A.布地奈德-福莫特罗+克拉霉素

B.甲强龙+克拉霉素

C.克拉霉素+奥美拉唑

D.甲强龙+奥美拉唑

E.氨氯地平+克拉霉素

答案：B

解析：甲强龙具盐皮质激素样作用，可促肾排钾；克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制甲强龙代谢，使其血药浓度升高，低钾风险叠加。低钾可诱发尖端扭转型室速，QTc延长。布地奈德全身暴露量极低，对电解质影响可忽略；奥美拉唑虽亦为CYP3A4底物，但与甲强龙协同致低钾证据不足；氨氯地平与克拉霉素相互作用主要体现为低血压与横纹肌溶解，与低钾无关。

2.【最佳选择题】

患者，女，55岁，因“类风湿关节炎”长期服用甲氨蝶呤（MTX）15mgqw。此次因社区获得性肺炎接受左氧氟沙星500mgqd口服。用药3天后口腔黏膜出现广泛溃疡，WBC2.1×10?/L，Hb92g/L。下列实验室指标中最能提示MTX中毒的是

A.血清乳酸脱氢酶（LDH）升高

B.血清肌酐升高伴eGFR下降

C.血清叶酸水平下降

D.血清同型半胱氨酸升高

E.血清白蛋白下降

答案：B

解析：左氧氟沙星可竞争性抑制肾小管分泌MTX，致其肾清除率下降。肾功能不全是MTX蓄积的首要危险因素，血清肌酐升高伴eGFR下降直接提示排泄障碍，继而引发骨髓抑制与黏膜损伤。LDH升高虽可见于MTX毒性，但特异性差；叶酸水平与同型半胱氨酸反映长期叶酸代谢状态，与急性毒性关联弱；白蛋白下降可影响MTX蛋白结合，但为间接因素。

3.【最佳选择题】

关于新型口服抗凝药（NOAC）在肾功能不全患者的剂量调整，下列说法正确的是

A.达比加群酯在CrCl30-50mL/min时剂量减半即可，无需监测凝血指标

B.利伐沙班在CrCl15-30mL/min时推荐15mgqd，且需监测PT/INR

C.阿哌沙班在CrCl15mL/min时仍可用标准剂量5mgbid

D.艾多沙班在CrCl15-50mL/min时剂量减至30mgqd，且需定期监测抗Xa活性

E.贝曲沙班在CrCl30mL/min时禁用

答案：D

解析：艾多沙班60mgqd在CrCl15-50mL/min时减至30mgqd，说明书建议评估临床出血风险并定期监测抗Xa活性。达比加群酯在CrCl30-50mL/min时虽可减至150mgqd，但严重肾功能不全（CrCl30mL/min）禁用；利伐沙班在CrCl15-30mL/min时减至15mgqd，但PT/INR对利伐沙班不敏感；阿哌沙班在终末期肾病需基于体重及年龄再评估，并非标准剂量；贝曲沙班国内未上市，且说明书未绝对禁用。

4.【最佳选择题】

某三甲医院静脉用药集中调配中心（PIVAS）对全胃肠外营养（TPN）处方进行审核，发现其中一袋处方含：

20%中/长链脂肪乳250mL

8.5%复方氨基酸500mL

50%葡萄糖500mL

10%氯化钠40mL

10%氯化钾20mL

10%葡萄糖酸钙10mL

水溶性维生素10mL

脂溶性维生素10mL

微量元素10mL

药师计算后发现该袋TPN存在主要问题是

A.总能量低于基础代谢率

B.葡萄糖浓度超过外周静脉耐受上限

C.一价阳离子浓度150mmol/L，易致脂肪乳破乳

D.钙磷乘积400，易致沉淀

E.氨基酸浓度低于肝病患者需求

答案：C

解析：一价阳离子（Na?+K?）合计（40×10/1000+20×10/1000）=60mmol，体积1330mL，浓度=60/1.33≈45mmol/L，未超150mmol/L；但二价阳离子Ca2?（10mL×10%=1g，折合钙离子≈2.5mmol）与脂肪乳共存时，若一价阳离子150mmol/L或Ca2?1.7mmol/L均易破坏脂肪乳负电荷屏障致破乳。本题Ca2?浓度≈1.9mmol/L，虽略高，但主要风险仍来自Na?+K?总量，若临床再加镁、缓冲液即超标。葡萄