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2025年中级卫生职称-主治医师-内科学(中级)［代码：303］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，52岁，因反复胸痛3年，心电图示ST段压低，运动试验阳性，最可能的诊断是（）

A.冠心病

B.心肌病

C.心包炎

D.心律失常

【参考答案】A

【解析】冠心病稳定型心绞痛典型表现为胸痛、心电图ST段压低及运动试验阳性，选项A正确。B选项心肌病以心力衰竭为主，C选项心包炎多伴压榨性胸痛及心包摩擦音，D选项心律失常不直接关联胸痛和心电图改变。

2、糖尿病酮症酸中毒的急救措施中，错误的是（）

A.补液

B.纠正电解质紊乱

C.静脉输注胰岛素

D.监测血糖

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒治疗需先补液（500ml/h）和纠正电解质，待血糖13.9mmol/L时再缓慢输注胰岛素（C错误）。过早使用胰岛素可能加重低钾血症。

3、慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要诱因是（）

A.感染

B.环境污染

C.营养不良

D.慢性缺氧

【参考答案】A

【解析】COPD急性加重80%由感染诱发，以细菌感染（如肺炎链球菌）最常见（A正确）。环境污染是慢性诱因，营养和缺氧与急性加重无直接关联。

4、社区获得性肺炎首选的抗生素是（）

A.青霉素

B.头孢曲松

C.氟喹诺酮类

D.红霉素

【参考答案】A

【解析】指南推荐青霉素类（如阿莫西林）或β-内酰胺酶抑制剂（如氨苄西林/舒巴坦）为首选（A正确）。氟喹诺酮类仅用于耐药或重症患者。

5、2型糖尿病患者的首选口服降糖药是（）

A.格列本脲

B.瑞格列奈C胰岛素

D.SGLT-2抑制剂

【参考答案】D

【解析】SGLT-2抑制剂（如达格列净）被FDA批准为2型糖尿病一线用药，可降低心血管事件风险（D正确）。格列本脲（A）因低血糖风险高已逐渐淘汰。

6、急性肺水肿最严重的并发症是（）

A.肺炎

B.肺栓塞

C.呼吸衰竭

D.心律失常

【参考答案】C

【】急性肺水肿导致通气/血流比例失调，严重时引起Ⅱ型呼吸衰竭（C正确）。肺栓塞（B）多伴突发呼吸困难及血氧骤降，但非直接并发症。

7、高血压危象的血压范围是（）

A.SBP180mmHg

B.DBP120mmHg

C.SBP220mmHg

D.SBP240mmHg

【参考答案】C

【解析高血压危象定义为收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg（C正确）。单纯收缩压180mmHg（A）属单纯收缩期高血压，非危象。

8、糖尿病视网膜病变早期干预方法是（）

A.口服维生素

B.激光光凝术

C.药物抗炎

D.血管介入治疗

【参考答案】B

【解析】2型糖尿病病变早期（增殖期）推荐激光光凝术降低视力丧失风险（B正确）。抗VEGF药物（如雷珠单抗）用于增殖期。

9、慢性胃炎最常见的病因是（）

A.胃癌

B.幽门螺杆菌

C.胃酸缺乏

D.自身免疫

【参考答案】B

【解析】幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要病因（正确），全球感染率超50%。胃癌（A）是慢性胃炎的晚期并发症。

10、急性心肌梗死心电图最早出现的改变是（）

A.ST段抬高

B.T波倒置

C.R波振幅增高

D.Q波深宽

【参考答案】A

【解析】STEMI最早出现ST段弓背向上抬高（A正确），超急性期可能出现T波双向改变，Q波深宽（D）提示陈旧性心梗。

11、患者男，58岁，突发剧烈胸痛3小时，心电图示广泛前壁ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高5倍，首选治疗是

A.硝酸甘油

B.尿激酶

C.阿司匹林

D.羟氯喹

【参考答案】C

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需紧急再灌注治疗，阿司匹林作为抗血小板药物可抑制血小板聚集，是STEMI的首选药物。硝酸甘油用于缓解心绞痛，尿激酶需配合静脉溶栓时间窗使用，羟氯喹无直接治疗STEMI作用。

12、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期抗生素选择的依据是

A.病原体培养结果

B.症状持续时间

C.患者过敏史

D.病情严重程度

【参考答案】D

【解析】COPD急性加重期抗生素选择需根据病情严重程度：Ⅰ级（轻度）无需抗生素，Ⅱ级（中度）可首选阿莫西林克拉维酸钾或左氧氟沙星，Ⅲ级（重度）需联合两种抗生素（如β-内酰胺类+大环内酯类）。过敏史和病原体培养结果对轻中度患者影响较小。

13、糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，胰岛素的初始量一般为

A.0.1U/kg

B.0.2U/kg

C.0.5U/kg

D.1/kg

【参考答案】B

【解析】DKA胰岛素负荷量推荐0.2U/kg（成人约10-20U），分次静脉推注，后续以0.1U/kg/h维持，同时监测血糖和电解质。0.