慢性牙周炎基础治疗（洁治-刮治）方案.docVIP

??慢性牙周炎基础治疗（洁治-刮治）方案

（一）洁治前评估

在进行洁治治疗前，需全面评估患者口腔卫生状况，包括菌斑指数、牙龈指数等指标，这能帮助医生准确了解患者口腔细菌分布和牙龈炎症程度。仔细检查患者的牙齿松动度，依据Miller牙齿松动度分类法判断牙齿松动情况，为后续治疗提供参考。详细询问患者的全身健康史，诸如是否患有糖尿病、心血管疾病等，因为这些全身性疾病可能影响治疗效果和患者的恢复能力。

拍摄口腔X光片，通过X光影像清晰观察牙槽骨的吸收程度和牙周膜的情况，辅助制定个性化治疗方案。评估患者的口腔黏膜状态，查看有无破损、溃疡等异常情况，避免在有问题的黏膜区域进行操作，引发感染。了解患者的刷牙习惯和日常口腔清洁方法，分析是否存在清洁不到位或错误的清洁方式，以便给予针对性的指导。

检查患者的咬合关系，异常的咬合可能会加重牙周组织的负担，影响治疗预后。对患者的口腔异味情况进行评估，口腔异味可能与牙周炎的严重程度相关，也是判断治疗效果的一个参考指标。测量患者的牙龈沟深度，正常牙龈沟深度一般在0.5-3mm之间，超出此范围提示可能存在牙周炎症。评估患者对治疗的耐受程度和心理状态，良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗。

（二）洁治操作要点

选择合适的洁治器械，如超声波洁牙机，其工作头频率一般在20-40kHz之间，能有效去除龈上牙石。操作时，将洁治器的工作头与牙面成15°-80°角，这样可以保证较好的清洁效果，同时避免损伤牙龈。采用分区段、分牙位的方式进行洁治，一般按照口腔的象限顺序依次操作，确保不遗漏任何牙齿。

对于牙间隙较小的部位，可选用精细的手动洁治器，如镰形洁治器，能更精准地清除牙石。在洁治过程中，要随时观察患者的反应，如患者出现明显不适，应适当调整操作力度和频率。控制洁治的时间，每个牙面的洁治时间不宜过长，一般每颗牙齿的洁治时间控制在1-2分钟左右。

洁治时要注意避免损伤牙齿的釉质，尤其是在牙颈部等釉质较薄的部位。操作过程中需不断喷水冷却，防止因器械与牙齿摩擦产生的热量对牙髓造成刺激。清洁完成后，用生理盐水冲洗口腔，清除残留的牙石碎片和菌斑。告知患者洁治后可能会出现短暂的牙齿敏感和牙龈少量出血，属于正常现象，消除患者的顾虑。

（三）刮治前准备

根据洁治后的检查结果，进一步确定需要进行刮治的部位，重点关注牙周袋较深、牙石残留较多的区域。再次评估患者的口腔炎症情况，若炎症较重，可先进行局部药物治疗，减轻炎症后再行刮治。向患者详细解释刮治的过程、目的和可能出现的不适，取得患者的理解和配合。

准备好刮治所需的器械，如Gracey刮治器，不同型号的刮治器适用于不同的牙位和牙周袋深度。对刮治器械进行严格的消毒处理，防止交叉感染。调整患者的体位，使患者处于舒适且便于医生操作的位置，一般患者头部略后仰，张口度适中。

检查刮治器械的锐利程度，确保器械能有效地刮除龈下牙石。准备好口腔吸引装置，在刮治过程中及时吸除口腔内的液体，保持操作视野清晰。再次确认患者的全身状况，如血压、血糖等指标是否稳定，以保障刮治过程的安全性。记录患者的口腔情况，包括牙周袋深度、牙石分布等信息，以便与刮治后的情况进行对比。

（四）刮治操作规范

将刮治器轻轻放入牙周袋内，直达袋底，动作要轻柔，避免损伤牙周组织。刮治时，采用腕部发力，以短而有力的动作刮除牙石，每一下刮治的幅度不宜过大。按照一定的顺序进行刮治，从牙周袋的一侧开始，逐步向另一侧移动，确保整个牙周袋壁都能得到有效清洁。

对于较深的牙周袋，可采用根面平整术，使用刮治器将牙根表面的牙石、病变牙骨质彻底清除，使牙根表面光滑。在刮治过程中，要注意保持刮治器的工作刃与牙根面贴合，角度一般为45°-90°，以提高刮治效果。及时清理刮治器上的牙石，避免影响操作效率和效果。

刮治完成后，用探针检查牙周袋内是否还有残留牙石，如有需要，再次进行刮治。对刮治后的牙周袋进行冲洗，可使用含有抗菌药物的冲洗液，如0.12%-0.2%的氯己定溶液，减少细菌滋生。轻轻按压牙龈，排出牙周袋内的渗出物和残留液体。告知患者刮治后需注意口腔卫生，避免食用过硬、过黏的食物，以免损伤牙龈。

（五）治疗后护理指导

嘱咐患者在治疗后的24小时内，避免刷牙过于用力，以免引起牙龈再次出血。建议患者使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法进行日常口腔清洁，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。指导患者正确使用牙线，牙线能有效清洁牙齿邻面的菌斑和食物残渣，建议每天至少使用一次。

推荐患者使用含有氟化物的牙膏，氟化物有助于增强牙齿的抗酸性，预防龋齿。告知患者避免吸烟，吸烟会影响牙周组织的血液循环和愈合能力，加重牙周炎的病情。提醒患者定期进行口腔复查，一般在治疗后的1-3个月进行首次复查，之后根