甲状腺功能亢进症（甲亢）规范治疗方案.docVIP

??甲状腺功能亢进症（甲亢）规范治疗方案甲状腺功能亢进症（甲亢）规范治疗方案旨在通过多种科学合理的手段，纠正甲状腺激素分泌过多引发的代谢紊乱等一系列症状，实现病情缓解、预防复发，提高患者生活质量并减少并发症。

（一）甲亢治疗的基础认知

甲状腺激素水平的精准测定是甲亢诊断与治疗监测的关键，如血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及促甲状腺激素（TSH）等指标，不同检测方法参考值存在差异，临床中化学发光免疫分析法应用广泛，FT4正常参考值约为12-22pmol/L。自身抗体检测对判断甲亢病因意义重大，例如促甲状腺素受体抗体（TRAb），阳性多见于Graves病，其阳性率可达80%-95%，有助于明确发病机制并指导治疗决策。碘摄入量与甲亢关系密切，过量碘摄入可能诱发或加重甲亢，世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为150μg，高碘地区人群需注意严格控制碘摄入。

精神因素在甲亢发病及病情发展中扮演重要角色，长期精神压力过大可使机体免疫功能紊乱，增加甲亢发病风险，约40%的患者发病前存在明显精神应激事件。年龄对甲亢治疗方案选择有影响，儿童及青少年甲亢患者，因生长发育特点，首选抗甲状腺药物治疗，且用药剂量需根据体重精确计算，一般甲巯咪唑初始剂量为0.5-1mg/（kg·d）。妊娠合并甲亢治疗需谨慎权衡，既要控制甲亢症状，又要保障胎儿正常发育，丙硫氧嘧啶在孕早期使用相对安全，其通过胎盘量较少，但可能引起肝脏损害，发生率约为5%-30%。

吸烟会影响甲亢治疗效果，烟草中的成分可加重氧化应激反应，降低抗甲状腺药物疗效，同时增加Graves眼病发生风险，吸烟患者眼病发生率是非吸烟患者的2-3倍。遗传因素在甲亢发病中占一定比例，研究表明，甲亢患者直系亲属患病率较普通人群高3-10倍，某些特定基因如HLA-DR3等与甲亢易感性相关。体格检查时，甲状腺的触诊至关重要，可了解甲状腺大小、质地、有无结节及压痛等，弥漫性肿大且质地柔软多见于Graves病，而结节性甲状腺肿质地可稍硬。不同性别甲亢患病率存在差异，女性患病率明显高于男性，约为男性的4-6倍，这可能与女性体内激素水平变化及免疫系统特点有关。

（二）抗甲状腺药物治疗要点

甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶是常用抗甲状腺药物，甲巯咪唑作用机制主要是抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断甲状腺激素合成，初始治疗剂量一般为10-30mg/d，分2-3次服用。抗甲状腺药物治疗疗程通常较长，一般分为初治期、减量期和维持期，初治期约1-3个月，目的是使甲状腺功能恢复正常，如甲巯咪唑剂量根据病情调整，丙硫氧嘧啶初始剂量多为300-450mg/d。药物不良反应不容忽视，常见的有粒细胞减少，发生率约为0.1%-0.5%，严重时可导致粒细胞缺乏，危及生命，因此治疗期间需定期监测血常规，一般每周检查1次。

皮疹也是抗甲状腺药物常见不良反应之一，多表现为皮肤瘙痒、红斑等，发生率约5%-10%，轻度皮疹可在密切观察下加用抗过敏药物继续治疗，严重者需停药并更换药物。抗甲状腺药物治疗过程中，需根据甲状腺功能调整剂量，当甲状腺功能接近正常时，开始进入减量期，减量速度不宜过快，通常每2-4周减量1次。维持期一般持续12-18个月，目的是巩固疗效，预防复发，此阶段甲巯咪唑维持剂量多为5-10mg/d，丙硫氧嘧啶维持剂量约为50-100mg/d。

治疗期间应定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等指标，甲状腺功能复查一般每4-6周1次，了解甲状腺激素水平变化，及时调整治疗方案。有些患者在抗甲状腺药物治疗过程中可能出现甲状腺肿或突眼加重情况，此时可适当加用甲状腺素片，以减轻垂体促甲状腺激素（TSH）对甲状腺的刺激，甲状腺素片剂量一般为25-50μg/d。对于肝功能异常的患者，使用抗甲状腺药物需谨慎，丙硫氧嘧啶相对甲巯咪唑对肝脏影响更大，若出现肝功能损害加重，可能需停药并采取保肝治疗措施。

（三）放射性碘治疗考量

治疗后常见的不良反应是甲状腺功能减退，早期发生率约20%-30%，随着时间推移，发生率可逐渐增加，10年累计发生率可达40%-80%，需终身补充甲状腺激素替代治疗。放射性碘治疗后短期内可能出现放射性甲状腺炎，表现为甲状腺疼痛、压痛等，一般给予非甾体抗炎药对症处理，症状多在1-2周内缓解。对于合并严重突眼的患者，放射性碘治疗可能使突眼加重，因此此类患者治疗前需评估突眼情况，必要时可先给予糖皮质激素等预处理，以降低突眼加重风险。

孕妇和哺乳期妇女禁用放射性碘治疗，因为131I可通过胎盘和乳汁进入胎儿