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常用药物皮试液配制与应用指南

药物过敏反应是临床用药过程中难以完全预测的风险，严重者可危及生命。皮肤过敏试验（简称皮试）作为预防药物急性过敏反应的重要手段之一，其规范操作与结果准确判断至关重要。本指南旨在为临床医护人员提供常用药物皮试液配制的标准化方法、皮试操作流程及结果判读标准，以确保用药安全，降低过敏风险。

一、皮试液配制的基本原则与通用要求

在进行任何药物皮试液配制前，必须严格遵守以下基本原则，这是保证皮试结果可靠性和患者安全的前提。

1.严格无菌操作：配制过程中，所有器具（如注射器、针头、稀释用溶媒）必须符合无菌要求，操作前需洗手、戴无菌手套，避免交叉污染。

2.精确性：皮试液浓度要求高度精确，应使用1ml或更精密的注射器进行稀释和抽取，确保剂量准确无误。

3.现配现用：皮试液应在使用前新鲜配制，以减少药物降解或效价降低的可能，除非药品说明书另有明确规定可储存时限。

4.核对制度：配制前需仔细核对药品名称、规格、批号、有效期，检查药品有无变质、浑浊、沉淀。同时，需核对患者信息及过敏史。

5.选择合适溶媒：通常使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒，特殊药物需按药品说明书要求选择专用溶媒。

6.警惕交叉过敏：对于有明确过敏史的患者，应避免使用结构相似或有交叉过敏风险的药物进行皮试或治疗。

二、常用药物皮试液的具体配制方法

（一）青霉素类药物

青霉素类药物是引起过敏性休克最常见的药物之一，使用前必须做皮试。以下以青霉素钠为例说明。

皮试液浓度：500U/ml。

配制步骤（以青霉素钠规格为80万U为例）：

1.第一步稀释：取青霉素钠80万U，加入0.9%氯化钠注射液4ml，充分溶解。此时溶液浓度为20万U/ml。

2.第二步稀释：用1ml注射器吸取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml（刻度线），摇匀。此时溶液浓度为2万U/ml。

3.第三步稀释：弃去0.9ml，剩余0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀。此时溶液浓度为2000U/ml。

4.第四步稀释：再弃去0.75ml，剩余0.25ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀。此时溶液浓度即为500U/ml，可供皮试使用。

注意事项：

*青霉素类药物皮试对预测过敏性休克有重要价值，但皮试阴性者仍有可能发生过敏反应，需密切观察。

*不同厂家、不同批次的青霉素可能存在差异，皮试前应详细询问用药史及过敏史。

（二）头孢菌素类药物

关于头孢菌素类药物是否需要常规皮试，目前尚无统一规定。部分医疗机构基于安全考虑，仍对某些头孢菌素类药物进行皮试。其皮试液配制通常参照青霉素皮试的方法，但浓度有所不同，一般为300μg/ml或500μg/ml（具体浓度需参照药品说明书或医院规定）。

配制示例（以某头孢菌素规格为1g，目标浓度300μg/ml为例）：

1.第一步稀释：取1g头孢菌素，加入0.9%氯化钠注射液4ml，充分溶解（若为粉剂需完全溶解）。此时溶液浓度为250mg/ml（250,000μg/ml）。

2.第二步稀释：用1ml注射器吸取上液0.2ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀。此时溶液浓度为50mg/ml（50,000μg/ml）。

3.第三步稀释：吸取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀。此时溶液浓度为5mg/ml（5,000μg/ml）。

4.第四步稀释：吸取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀。此时溶液浓度为500μg/ml。若目标浓度为300μg/ml，可进一步稀释或调整抽取量。

注意事项：

*头孢菌素皮试的价值存在争议，其对预测过敏反应的敏感性和特异性不如青霉素。

*强调询问患者是否有青霉素过敏史，对青霉素过敏者慎用头孢菌素，确需使用时应特别谨慎，并做好抢救准备。

（三）破伤风抗毒素（TAT）

TAT是预防和治疗破伤风的特异性生物制品，使用前必须做过敏试验。

皮试液浓度：150IU/ml（即每0.1ml含15IU）。

配制方法：

取TAT药液（规格通常为1500IU/支）0.1ml，加0.9%氯化钠注射液稀释至1ml，摇匀即可。

注意事项：

*若皮试结果为阳性，而患者又必须使用TAT时，需采用脱敏注射法。

（四）其他药物

如链霉素、普鲁卡因、某些造影剂等，在使用前也需进行皮试。其配制方法和浓度各有不同，应严格遵照药品说明书或药典规定执行。例如链霉素皮试液浓度通常为2500U/ml，普鲁卡因皮试液浓度为0.25%。

三、皮内试验方法与结果判断

1.试验部位：通常选择前臂掌侧下段内侧皮肤，此处皮肤较薄，易于注射和观察结果。

2.操作方法：用75%酒精消毒皮肤，待干后，用1ml注射器吸取皮试液，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内，缓