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2025年医师资格实践技能考试试题及答案

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史询问内容：

1.起病情况与患病的时间：本次咳嗽、咳痰加重及气短的具体起病缓急，症状出现的准确时间。

2.主要症状的特点：咳嗽的性质（是干咳还是有痰咳嗽）、程度（是否剧烈）、频率（是阵发性还是持续性）；咳痰的颜色（如白色、黄色、绿色等）、量（多少毫升）、性状（稀薄、黏稠、脓性等）；气短的程度（是活动后气短还是休息时也气短）、发作的诱因（如活动、接触过敏原等）。

3.病因与诱因：发病前有无受凉、劳累、接触刺激性气体、上呼吸道感染等情况。

4.病情的发展与演变：症状是逐渐加重还是有缓解期，是否出现过发热、咯血、胸痛等伴随症状。

5.诊疗经过：发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查（如血常规、胸片、肺功能等），检查结果如何；用过哪些药物治疗（药物名称、剂量、用法），疗效如何。

6.病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

相关病史询问内容：

1.既往史：是否有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、冠心病、高血压等疾病史，是否有药物过敏史。

2.个人史：是否有吸烟史（吸烟的年限、每日吸烟量），是否有职业粉尘、化学物质接触史。

3.家族史：家族中是否有类似疾病患者。

病例分析

患者，女性，35岁。腹痛、腹泻伴发热3天。患者3天前无明显诱因出现脐周阵发性疼痛，疼痛程度不一，伴腹泻，每日排便57次，为糊状便，可见黏液，无脓血，伴发热，体温最高达38.5℃，无寒战，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。发病以来，食欲减退，睡眠差，小便正常。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神稍差，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平软，脐周有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。大便常规：黏液便，WBC1015/HP，RBC23/HP。

初步诊断：

1.急性肠炎。

2.依据：

病史：腹痛、腹泻伴发热3天，脐周阵发性疼痛，糊状便伴黏液，无脓血，有恶心、呕吐。

查体：脐周压痛，肠鸣音活跃。

实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高，大便常规有白细胞。

鉴别诊断：

1.细菌性痢疾：多有脓血便、里急后重，大便培养可发现痢疾杆菌，该患者无脓血便，可进一步检查鉴别。

2.溃疡性结肠炎：多为慢性病程，有反复发作的腹泻、黏液脓血便等，该患者急性起病，可进一步行结肠镜等检查鉴别。

3.阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，该患者疼痛部位在脐周，可进一步观察病情变化及行相关检查鉴别。

进一步检查：

1.大便培养：明确是否有病原菌感染。

2.血生化检查：了解肝肾功能、电解质等情况。

3.腹部B超：排除腹部其他脏器病变。

治疗原则：

1.一般治疗：休息，清淡饮食，补充水分和电解质。

2.抗感染治疗：根据大便培养结果选择敏感抗生素，可先经验性使用喹诺酮类抗生素。

3.对症治疗：腹痛明显时可给予解痉止痛药物，发热时可给予退热药物。

第二站：体格检查与基本操作

体格检查

1.胸部视诊：请描述胸部视诊的主要内容。

胸廓形态：观察胸廓是否对称，有无畸形（如桶状胸、扁平胸、鸡胸等），肋间隙是否增宽或变窄。

呼吸运动：观察呼吸的频率、节律、深度，有无呼吸困难（如吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难），两侧呼吸运动是否对称。

乳房：观察乳房的大小、形态、对称性，有无红肿、结节、乳头溢液等情况。

2.心脏听诊：请说出心脏听诊的部位及顺序。

听诊部位：二尖瓣区（心尖搏动最强点，又称心尖区）、肺动脉瓣区（在胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（在胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（在胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）。

听诊顺序：通常从心尖区开始，逆时针方向依次听诊，即二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。

基本操作

请简述外科手术刷手的步骤。

1.准备：更换手术室专用洗手衣、裤、鞋，戴好口罩、帽子，修剪指甲，去除甲缘下污垢。

2.流动水冲洗：用肥皂和流动水清洗双手、前臂至肘上10cm。

3.刷手：取无菌刷蘸取适量洗手液，按顺序分段刷手，顺序为指尖、手指、手掌、手背、腕部、前臂、肘部至肘上10cm，两上肢交替进行，每个部位要重复刷洗，时间约3分钟。刷完后用流动水冲净，冲洗时保持双手高于肘部