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病历管理考核试题和答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，因抢救急危患者未能及时书写的，应在抢救结束后几小时内据实补记，并注明抢救时间和补记时间？

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：C

2.住院病历中，首次病程记录应在患者入院后几小时内完成？

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

答案：C

3.病历中需由患者或其代理人签署的知情同意书，若患者为无民事行为能力人，应当由其法定代理人签署；法定代理人无法及时到场时，可由医疗机构负责人或授权的负责人批准后实施医疗措施，但需在病历中记录的时间要求是？

A.6小时内补记

B.12小时内补记

C.24小时内补记

D.48小时内补记

答案：A

4.电子病历系统应设置医务人员身份标识和数字签名功能，确保电子病历的完整性、真实性和可追溯性。根据《电子病历应用管理规范（试行）》，电子签名的验证数据应保存的最低期限为？

A.病历保存期限

B.5年

C.10年

D.15年

答案：A

5.医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或配备专（兼）职人员负责病历管理工作。门诊病历的保存年限自患者最后一次就诊之日起不少于？

A.10年

B.15年

C.20年

D.30年

答案：B

6.住院病历中，死亡记录应在患者死亡后几小时内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

7.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用的修改方式是？

A.刮擦

B.粘贴

C.覆盖

D.以上均是

答案：D

8.患者要求复制病历资料时，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖证明印记。复制病历资料时，以下哪类内容不属于可复制范围？

A.体温单

B.手术同意书

C.病理报告

D.上级医师查房记录

答案：D（注：根据规定，患者可复制客观病历资料，上级医师查房记录属于主观病历，一般不提供复制，但需根据具体法规调整，此处为示例）

9.医疗机构应当对病历进行质量控制，住院病历的甲级率应不低于？

A.80%

B.85%

C.90%

D.95%

答案：D

10.电子病历归档后原则上不得修改，特殊情况下需修改时，应当经医疗机构医务部门批准，并保留修改痕迹。修改痕迹应包括的内容不包括？

A.修改时间

B.修改人

C.修改理由

D.原记录内容删除

答案：D（应保留原记录内容，仅标注修改痕迹）

11.新生儿病历应单独集中保管，其保存年限自新生儿出生之日起不少于？

A.15年

B.20年

C.25年

D.30年

答案：D

12.病历中“抢救记录”需详细记录抢救时间，具体到？

A.分钟

B.小时

C.半小时

D.15分钟

答案：A

13.医疗机构接收外院转入患者时，应在转入记录中注明外院提供的病历资料情况，转入记录的完成时间要求是？

A.转入后6小时内

B.转入后12小时内

C.转入后24小时内

D.转入后48小时内

答案：C

14.病历中“手术安全核查记录”应在手术开始前由哪三方共同核对并签名？

A.手术医师、麻醉医师、巡回护士

B.手术医师、住院医师、巡回护士

C.科主任、麻醉医师、护士长

D.主刀医师、实习医师、器械护士

答案：A

15.因医疗纠纷需要封存病历时，应当在医患双方在场的情况下进行，封存的病历可以是原件或复制件。封存的病历由哪一方保管？

A.患者

B.医疗机构

C.医患双方共同

D.卫生行政部门

答案：B

二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）

1.病历书写的基本要求包括？

A.客观、真实、准确

B.及时、完整、规范

C.使用蓝黑墨水或碳素墨水

D.文字工整、字迹清晰

答案：ABCD

2.住院病历的完整性内容包括？

A.体温单、医嘱单齐全

B.入院记录、病程记录完整

C.检查检验报告、知情同意书无缺失

D.护理记录与医疗记录时间、内容一致

答案：ABCD

3.电子病历系统应当具备的功能包括？

A.患者身份标识管理

B