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极低密度脂蛋白型高脂蛋白血症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，52岁，汉族，已婚，某企业中层管理人员。因“反复右上腹闷胀不适3月余，加重伴乏力1周”于2025年7月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次饮白酒约250ml。家族中父亲患有“高脂血症”，母亲身体健康，子女体健。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现右上腹闷胀不适，呈间歇性，无明显疼痛，与饮食无明显关联，休息后可自行缓解，未引起重视。1周前上述症状加重，闷胀感持续时间延长，伴全身乏力、食欲减退，偶有恶心，无呕吐、黄疸、发热等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查血脂：总胆固醇（TC）7.8mmol/L，甘油三酯（TG）12.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.8mmol/L，极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）5.1mmol/L；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）62U/L，总胆红素（TBil）正常；腹部B超示：脂肪肝（中度），胆囊壁毛糙。门诊以“极低密度脂蛋白型高脂蛋白血症、脂肪肝、高血压2级（很高危组）”收入院。患者自发病以来，精神欠佳，睡眠一般，食欲减退，大小便正常，近1月体重减轻约2kg。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重88kg，体重x（BMI）28.7kg/m2。发育正常，营养中等，体型肥胖，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血脂检查：2025年7月10日门诊查总胆固醇（TC）7.8mmol/L（正常参考值2.9-6.0mmol/L），甘油三酯（TG）12.5mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2mmol/L（正常参考值2.1-3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.8mmol/L（正常参考值1.04-1.55mmol/L），极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）5.1mmol/L（正常参考值0.21-0.78mmol/L）。入院后复查血脂：TC7.6mmol/L，TG11.8mmol/L，LDL-C4.1mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，VLDL-C4.8mmol/L。

2.肝功能检查：2025年7月10日门诊查谷丙转氨酶（ALT）85U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）62U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素（TBil）18.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBil）5.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBil）13.3μmol/L（正常参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白（ALB）42g/L（正常参考值35-50g/L）。入院后复查肝功能：ALT80U/L，AST58U/L，其余指标正常。

3.血糖检查：空腹血糖（FBG）5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖（2hPG）7.8mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）5.8%（正常参考值4.0-6.0%）。

4.肾功能检查：血肌酐（Scr）85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸（UA）420μmol/L（正常参考值150-416μmol/L），略高于正常。

5.电解质检查：血钾3.8mm