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2025年正高卫生职称-临床医学类-胸心外科学(正高)[代码：013]历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，68岁，吸烟史40年，体检发现右肺上叶结节，CT显示毛刺征及空泡征病理确诊为肺小细胞癌，首选的治疗方案是？

A.肺叶切除术

B.放射治疗

C.化学药物治疗

D.胸腔镜微创手术

【参考答案】C

【解析】肺小细胞癌对化疗敏感，首选全身化疗联合放疗，手术仅适用于早期局限型病灶。空泡征和毛刺征提示恶性可能，但确诊需病理，故选C。

2、食管癌患者术后出现进行性吞咽困难，最可能的并发症是？

A.乳糜胸

B.支气管胸膜瘘

C.吞咽神经损伤

D.伤口感染

【参考答案】B

【解析】食管癌根治术后常见并发症中，支气管胸膜瘘可导致纵隔炎，表现为吞咽困难加重。吞咽神经损伤多见于颈部清扫，伤口感染属早期并发症，乳糜胸多见于食管裂孔癌。

3、关于心脏瓣膜置换术，机械瓣与生物瓣的长期抗凝治疗差异是？

A.机械瓣需终身抗凝，生物瓣需3个月

B.机械瓣3个月，生物瓣需终身

C.机械瓣需3个月，生物瓣需6个月

D.无需抗凝

【参考答案】A

【解析】机械瓣需终身抗凝（INR2-3），生物瓣术后6周可过渡至低剂量（INR1.5-2），但长期仍需监测。选项B生物瓣需终身抗凝。

4、胸骨骨折后出现进行性呼吸困难，最紧急的处理是？

A.骨折固定

B.清创术

C.胸腔闭式引流

D.肺移植

【参考答案】C

【解析】胸骨骨折合并气胸时，胸腔闭式引流可解除压迫，改善呼吸。骨折固定和清创术为后续处理，肺移植属过度治疗。

5、纵隔镜检查主要用于哪种疾病的诊断？

A.食管癌

B.肺癌

C.纵隔淋巴结转移

D.纵隔肿瘤

【参考答案】C

【解析】纵隔镜可直视纵隔淋巴结及病变，确诊纵隔淋巴结转移（如肺癌分期）。食管癌诊断多用EUS，纵隔肿瘤需结合影像学。

6、肺大疱破裂行肺叶切除术后，最严重的并发症是？

A.肺不张

B.肺炎

C.气胸

D.肺动脉栓塞

【参考答案】C

【解析】肺大疱破裂后胸膜腔负压丧失，术后易发生张力性气胸，需紧急开胸处理。肺动脉栓塞多见于基础心肺疾病患者。

7、关于食管裂孔癌的典型症状，错误的是？

A.进行性吞咽困难

B.胸骨后疼痛

C.呕血

D.吞咽后呕吐

【参考答案】D

【解析】食管裂孔癌因穿透膈肌压迫迷走神经，典型症状为胸骨后疼痛伴吞咽困难，呕血多食管下段癌，吞咽后呕吐多见于贲门癌。

8、心脏室壁瘤的手术适应症是？

A.室壁瘤直径＞5cm

B.室瘤直径＞3cm

C.室壁瘤直径＜2cm

D.处于心功能III级

【参考答案】B

【解析】室壁瘤直径＞3cm或导致心功能恶化（III级以上）时需手术切除。直径＜2cm可随访，直径＞5cm易破裂。

9、关于肺栓塞的溶栓治疗禁忌症，正确的是？

A.颈内动脉出血

B.活动性出血

C.肝功能Child-PughC级

D.肝素过敏

【参考答案】C

【解析】肝功能Child-PughC级（严重肝损伤）是溶栓禁忌，因可能加重肝衰竭。颈内动脉出血、活动性出血、肝素过敏均为绝对禁忌。

10、食管癌的新辅助化疗方案中，最常用的是？

A.FLOX方案

B.CDDP+5-FU

C.ECF方案

D.FOLFOX方案

【参考答案】C

【解析】ECF方案（依托泊苷+顺铂+5-FU）是食管癌新辅助化疗金标准，FOLFOX方案多用于结直肠癌。FLOX方案（氟尿嘧啶+奥沙利铂+顺铂）为改良方案。

11、关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗，错误的是（）

A.术后持续华法林治疗

B术后早期使用阿司匹林

C肝素桥接治疗适用于出血倾向患者

D.双联抗血小板治疗用于机械瓣置换

【参考答案】D

【解析】机械瓣术后需终身抗凝（INR2-3），阿司匹林不作为常规抗凝药物。双联抗血小板仅用于生物瓣置换（如房颤合并机械瓣）。肝素桥接适用于需快速达到抗凝目标但华法林起效慢的情况。

12、肺小癌的病理诊断依据不包括（）

A.细胞异型性明显

B.肿瘤细胞呈神经内分泌特征

C.瘤细胞表达CgA和CEA

D.肿瘤细胞表达TTF-1

【参考答案】C

【解析】肺小细胞癌（SCLC）神经内分泌特征明显（表达突触素、CD56），TTF-1阳性支持肺源性诊断。CA（铬粒素A）和CEA（癌胚抗原）主要见于腺癌，非SCLC典型标志物。

13、微创食管癌切除术（Ivor-Lewis术式）的主要优势是（）

A.减少肺部并发症

B.缩短术后恢复时间

C.降低术中出血量

D.提高淋巴结清扫彻底性

【参考答案】B

【解析】微创手术通过胸腹腔镜联合实现胸骨正中切口，术后疼痛轻、恢复快（平均住院日缩