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(2025)糖尿病足护理病例讨论(2篇)

病例一

患者男性，65岁，退休工人。因“右足破溃伴疼痛1月余”入院。患者有2型糖尿病病史15年，平时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，未规律监测血糖。近1月来，患者发现右足小趾外侧出现一黄豆大小的水疱，自行挑破后局部皮肤破溃，逐渐出现红肿、疼痛，伴有少量脓性分泌物。在当地诊所给予换药、抗感染治疗（具体药物不详），症状无明显改善，遂来我院就诊。

入院体检：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛。右足小趾外侧可见一约2cm×2cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底有脓性分泌物，周围皮肤红肿明显，皮温升高，触痛明显。右侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比80%；空腹血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；肝肾功能、电解质正常。下肢血管超声：右侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右足背动脉血流速度减慢。

诊断：2型糖尿病，糖尿病足（Wagner分级2级）。

治疗方案：

1.控制血糖：给予胰岛素强化治疗，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使血糖控制在理想范围。

2.抗感染治疗：根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素静脉滴注，疗程2-3周。

3.局部清创换药：每日用生理盐水、双氧水冲洗创面，清除坏死组织和脓性分泌物，然后用碘伏消毒，外敷康复新液纱布，促进创面愈合。

4.改善微循环：给予前列地尔注射液静脉滴注，扩张血管，改善下肢血液循环。

5.营养神经：给予甲钴胺注射液肌肉注射，促进神经修复。

护理措施：

1.血糖监测与护理：严格按照医嘱进行胰岛素注射，指导患者正确使用血糖仪，教会患者及家属如何进行血糖监测。密切观察血糖变化，根据血糖结果及时调整胰岛素剂量，防止低血糖发生。告知患者低血糖的症状及处理方法，如出现心慌、手抖、出汗等症状，应立即进食含糖食物。

2.创面护理：保持创面清洁干燥，定期换药。换药时严格遵守无菌操作原则，观察创面愈合情况，如创面有无渗血、渗液、异味等。如有异常及时报告医生。指导患者抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。

3.饮食护理：制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，均衡饮食。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物。避免高糖、高脂肪、高盐食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

4.运动护理：根据患者的身体状况制定适当的运动计划，如散步、慢跑、太极拳等。运动时间选择在餐后1-2小时，避免空腹运动。运动过程中注意观察患者的反应，如出现头晕、心慌等不适症状，应立即停止运动。

5.心理护理：糖尿病足患者由于病程长、疼痛明显，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解糖尿病足的治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。

治疗过程：

经过积极的治疗和护理，患者的血糖逐渐控制在理想范围，创面红肿逐渐消退，脓性分泌物减少。治疗1周后，创面开始有新鲜肉芽组织生长。继续治疗2周后，创面明显缩小，疼痛减轻。治疗4周后，创面基本愈合，患者康复出院。

出院指导：

1.血糖管理：继续严格控制血糖，定期监测血糖，遵医嘱按时服用降糖药物或注射胰岛素。

2.足部护理：保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。选择合适的鞋袜，避免穿紧身鞋和高跟鞋。定期修剪指甲，避免剪伤皮肤。

3.饮食和运动：坚持合理的饮食和运动计划，控制体重。

4.定期复查：定期到医院复查，包括血糖、糖化血红蛋白、下肢血管超声等，以便及时发现问题并进行处理。

病例二

患者女性，70岁，农民。因“左足麻木、疼痛伴溃疡3月余”入院。患者有2型糖尿病病史20年，一直口服阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖，血糖控制不佳。近3月来，患者自觉左足麻木、疼痛，夜间加重，影响睡眠。随后左足大趾内侧出现一溃疡，逐渐扩大，伴有恶臭分泌物。在当地医院给予换药、抗感染治疗，效果不佳，遂转至我院。

入院体检：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神萎靡。心肺听诊可闻及少量湿啰音。腹软，肝脾未触及。左足大趾内侧可见一约3cm×4cm大小的溃疡，边缘发黑，基底有大量脓性及坏死组织，伴有恶臭，周围皮肤红肿、发紫，皮温明显升高，触痛剧烈。左侧足背动脉搏动消失。实验室检查：血常规：白细胞15.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；空腹血糖15.0mmol/L，糖化血红蛋白9.0%；肝肾功能轻度异常，血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；下肢血管造影：左侧下肢动脉硬化闭塞，左足背动脉完全闭塞。

诊断：2型糖尿病，糖尿病足（Wagner分级3级），下肢