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心律失常紧急处理题及答案以及应急预案与流程

选择题

1.以下哪种心律失常最危急，需要立即处理？

A.房性早搏

B.室上性心动过速

C.室性心动过速

D.一度房室传导阻滞

答案：C。室性心动过速发作时心室率快，可严重影响心脏泵血功能，导致低血压、休克、心力衰竭甚至猝死，是最危急需要立即处理的心律失常。房性早搏一般多为良性，通常不需要紧急处理；室上性心动过速虽可引起不适，但相对室性心动过速危险性较低；一度房室传导阻滞通常不会引起严重血流动力学障碍，一般无需紧急干预。

2.对于心室颤动的患者，首要的处理措施是？

A.静脉注射利多卡因

B.立即进行电除颤

C.给予肾上腺素

D.胸外按压

答案：B。心室颤动时心脏失去有效的收缩功能，电除颤是终止心室颤动最有效的方法，应争分夺秒进行。静脉注射利多卡因可用于预防室性心律失常复发，但不是首要措施；肾上腺素可用于心脏骤停等情况，但在心室颤动时应先除颤；胸外按压是心肺复苏的重要步骤，但对于心室颤动应先尝试电除颤恢复正常心律。

3.阵发性室上性心动过速发作时，刺激迷走神经的方法不包括？

A.颈动脉窦按摩

B.深吸气后屏气再用力呼气

C.刺激咽部诱发呕吐

D.冷毛巾敷面

答案：D。刺激迷走神经可终止阵发性室上性心动过速发作，常见方法有颈动脉窦按摩、深吸气后屏气再用力呼气（Valsalva动作）、刺激咽部诱发呕吐等。冷毛巾敷面一般不是常用的刺激迷走神经的方法。

4.三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍时，应首选？

A.阿托品

B.异丙肾上腺素

C.临时心脏起搏

D.地高辛

答案：C。三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍时，心脏无法正常传导冲动，导致心室率过慢，严重影响心脏泵血功能。临时心脏起搏可迅速恢复正常的心室率，保证心脏的有效射血，是首选的治疗方法。阿托品和异丙肾上腺素可提高心率，但效果有限且不持久，对于严重的血流动力学障碍效果不佳；地高辛主要用于治疗心力衰竭和控制房颤心室率，不能用于三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍的情况。

5.心房颤动患者使用华法林抗凝治疗时，国际标准化比值（INR）应控制在？

A.1.0-1.5

B.1.5-2.0

C.2.0-3.0

D.3.0-3.5

答案：C。心房颤动患者使用华法林抗凝治疗的目的是预防血栓形成和栓塞事件。研究表明，将INR控制在2.0-3.0之间，既能有效预防血栓形成，又能降低出血的风险。INR过低抗凝效果不佳，INR过高则出血风险增加。

简答题

1.简述室性早搏的紧急处理原则。

答：室性早搏的紧急处理原则需根据患者的具体情况而定。对于无器质性心脏病且无症状的室性早搏，一般无需特殊处理，可向患者解释病情，消除其顾虑，避免诱发因素如吸烟、饮酒、咖啡等。对于有器质性心脏病或症状明显的室性早搏，处理如下：

-去除诱因：如纠正电解质紊乱（低钾、低镁等）、控制心肌缺血、改善心功能等。

-药物治疗：可选用抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。利多卡因适用于急性心肌梗死等所致的室性早搏，一般先静脉注射负荷量，然后持续静脉滴注维持。胺碘酮可用于各种器质性心脏病合并的室性早搏，可静脉注射或口服。

-对于频发、多源、成对或RonT现象的室性早搏，有发展为室性心动过速或心室颤动的风险，应密切监测，必要时进行电复律。

-对于基础疾病严重、药物治疗效果不佳且有血流动力学障碍的患者，可考虑进行射频消融治疗。

2.简述心房颤动急性发作时的处理步骤。

答：心房颤动急性发作时的处理步骤如下：

-评估病情：包括患者的症状（如心悸、胸闷、呼吸困难等）、生命体征（心率、血压、呼吸等）、心电图表现（房颤的类型、心室率等）以及是否存在基础疾病（如冠心病、心力衰竭等）。

-控制心室率：对于血流动力学稳定的患者，首要目标是控制心室率。可选用药物如β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫?）或洋地黄类药物（如地高辛）。β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可通过抑制房室结传导来减慢心室率，适用于大多数房颤患者。洋地黄类药物适用于合并心力衰竭的房颤患者。

-转复心律：对于发作时间较短（一般认为小于48小时）、症状明显且无禁忌证的患者，可考虑转复心律。转复方法包括药物转复和电转复。药物转复可选用胺碘酮、普罗帕酮等。电转复适用于药物转复无效或伴有严重血流动力学障碍的患者，电转复前需进行充分的准备，如评估患者的凝血功能、停用可能影响转复的药物等。

-抗凝治疗：无论是否转复心律，对于房颤持续时间超过48小时或时间不明的患者，都应进行抗凝治疗以预防血栓形成和栓塞事件。可选用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。在转复心律前需进行至少3周的抗凝治疗，转复后继续抗凝治疗4周。对于房颤发作时间小于