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心血管内科主治医师心力衰竭练习题及答案

一、单项选择题

1.以下哪项是慢性心力衰竭患者最常见的诱因？

A.妊娠与分娩

B.肺部感染

C.输液过多过快

D.严重心律失常

答案：B

解析：感染是慢性心衰最常见诱因，其中呼吸道感染（尤其是肺部感染）占首位，因感染可增加机体代谢率，加重心脏负荷。

2.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的超声心动图特征是？

A.左室射血分数（LVEF）＜40%

B.左室射血分数（LVEF）40%-49%

C.左室射血分数（LVEF）≥50%

D.左室舒张末期内径增大

答案：C

解析：HFpEF定义为LVEF≥50%，同时存在心衰症状、体征及相关结构或功能异常（如左室肥厚、左房扩大、舒张功能障碍）。

3.急性左心衰竭患者最典型的呼吸困难类型是？

A.劳力性呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难

C.端坐呼吸

D.急性肺水肿伴粉红色泡沫痰

答案：D

解析：急性左心衰以急性肺水肿为特征，表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音和哮鸣音，是最典型的急性表现。

4.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的关键原则是？

A.小剂量起始，逐渐递增至目标剂量

B.急性心衰发作时立即使用

C.与利尿剂联用需减少剂量

D.血压偏低时优先选择卡维地洛

答案：A

解析：β受体阻滞剂需在血流动力学稳定的慢性心衰患者中使用，从小剂量起始（如美托洛尔缓释片11.875mg/d），每2-4周递增一次，直至目标剂量或最大耐受剂量，以抑制交感神经激活，改善预后。

5.以下哪种药物不属于慢性心衰“新四联”治疗方案？

A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

B.β受体阻滞剂

C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）

D.地高辛

答案：D

解析：2022年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐的“新四联”为ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），地高辛为传统正性肌力药，非基础治疗。

6.右心衰竭患者最具特征性的体征是？

A.双下肢凹陷性水肿

B.肝大伴压痛

C.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性

D.腹水

答案：C

解析：颈静脉怒张是右心衰时体循环淤血的典型表现，肝颈静脉回流征阳性（按压肝脏后颈静脉充盈更明显）更具特异性，提示右心功能不全。

7.B型利钠肽（BNP）在心力衰竭诊断中的主要价值是？

A.评估心肌缺血程度

B.鉴别心源性与肺源性呼吸困难

C.诊断心肌梗死

D.判断心律失常类型

答案：B

解析：BNP由心室肌细胞分泌，心衰时心室压力/容量负荷增加导致其升高。BNP＜100pg/mL、NT-proBNP＜300pg/mL基本可排除急性心衰，有助于鉴别心源性与肺源性呼吸困难（如COPD急性加重）。

8.急性心力衰竭患者使用呋塞米的主要目的是？

A.增强心肌收缩力

B.降低心脏前负荷

C.改善心肌重构

D.控制心室率

答案：B

解析：呋塞米为袢利尿剂，通过促进钠水排泄减少血容量，降低心脏前负荷（左室舒张末压），缓解肺淤血和体循环淤血症状。

9.以下哪种情况提示慢性心力衰竭患者预后较差？

A.6分钟步行试验距离450米

B.LVEF45%

C.血肌酐180μmol/L

D.血清钠140mmol/L

答案：C

解析：肾功能不全（血肌酐升高）是心衰患者预后不良的独立危险因素，提示肾灌注不足或心肾综合征，与死亡率增加相关。

10.心力衰竭合并房颤患者控制心室率的首选药物是？

A.地高辛

B.美托洛尔

C.胺碘酮

D.维拉帕米

答案：B

解析：β受体阻滞剂（如美托洛尔）是心衰合并房颤患者控制静息和运动时心室率的一线药物，可改善预后；地高辛仅作为二线（尤其伴严重左室收缩功能不全时），维拉帕米禁用于收缩性心衰。

二、多项选择题

1.慢性心力衰竭的基本病因包括？

A.心肌梗死导致的心肌细胞减少

B.高血压引起的压力负荷过重

C.二尖瓣关闭不全导致的容量负荷过重

D.甲状腺功能亢进引起的高动力循环状态

答案：ABCD

解析：基本病因分为心肌损害（如心梗、心肌炎）、压力负荷过重（如高血压、主动脉瓣狭窄）、容量负荷过重（如瓣膜反流、甲亢）。

2.急性左心衰竭的治疗措施包括？

A.坐位，双腿下垂

B.高流量吸氧（6-8L/min）

C.静脉注射吗啡3-5mg