(宋尚明)缓慢性心律失常的诊治.pptVIP

缓慢性心律失常的诊治进展

山东省立医院宋尚明;缓慢性心律失常分类;缓慢性心律失常病因;缓慢性心律失常的诊断主要途径

——心电资料的获取;BrignoleM,etal.Europace,2004;6:467-537.;心电远程监护;植入式心电记录器;心内电生理检查;窦性停搏：睡眠中可见，多为1.5-2.0s，

2.0s常是异常。运动员2s的占37.1%

传导阻滞：

主要是AVB，2-8%，多为一度、二度Ⅰ型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等;窦性心动过缓的诊断标准：

（1）一过性窦缓：某一时间内HR60bpm

（2）持续性窦缓：24h总心搏数86400次;病窦综合征诊断标准尚不统一

具有下列变化时应疑及SSS：

总心搏数8万；MeanHR40-60bpm；

MaxHR90-100bpm，持续1min以上；MinHR40bpm，持续1min以上；

停搏2.0s；II度SAB；SVT终止时停搏3.0s；慢快综合征等;;运动试验;缓慢性心律失常表现;首先明确患者临床表现

与心律失常之间

的确相关！;缓慢性心律失常处理要点;治疗对象

存在相关症状

出现低血压

主要干预措施

消除病因

应用阿托品、异丙肾上腺素等药物

临时起搏

永久起搏;窦房结功能障碍（SND）;窦房阻滞;长间歇为短PP间期的2倍;轻者无需处理

有症状者去除病因

阿托品、异丙肾上腺素、麻黄碱

症状显著，晕厥发作行起搏治疗;症状性心动过缓唯一有效的治疗方法：起搏治疗

永久起搏适应证：

经证实的症状性心动过缓伴SND（ⅠC）

症状性变时功能不全（ⅠC）

必须应用的药物治疗导致的症状性窦缓（ⅠC）;;SND患者不同起搏模式

慢性房颤发生率比较;MOST研究：心室起搏比例与心衰住院;Danish研究：总体死亡;Danish研究：心血管死亡;Danish研究：阵发性房颤;;Danish研究结论;SND患者随访期间AVB发生率;SND患者AAI起搏条件;SND患者双腔起搏更符合生理要求？;DDD或DDDR起搏问题：心室不同步;MOST研究：DDDR起搏机会与房颤发生;MOST研究：心室起搏比例与心衰住院;NotableChangesin2008ACC/AHA/HRSGuidelines;房室传导阻滞;;;取决于原因、病情、可逆程度

无症状的一度、二度Ⅰ型AVB随访

症状性AVB进行干预

阿托品对希氏束以下部位阻滞无效???必要时试用异丙肾上腺素

;第I类适应症

IIIo房室传导阻滞，并伴有：

有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的）

有证明的心搏停止3秒

清醒时逸搏频率40bpm，无症状的病人

房室交界处射频消融阻断后

手术后房室传导阻滞不能恢复

IIo房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心动过缓;房室传导阻滞起搏治疗适应症;PR间期过长产生

“假性起搏器综合征”;E;E;室内阻滞治疗;房室传导阻滞、室内传导阻滞起搏治疗;AP位

心房电极放于高位房间膈

心室电极放于高位室间膈

;LAO35°;中药治疗心律失常的新发现;;参仙升脉口服液研发10年的

药效学研究;临床研究;参仙升脉口服液功能主治;小结;