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老年股骨头置换术患者系统性康复训练与护理措施

文档摘要：本文系统阐述了老年股骨头置换术患者围手术期及出院后的全程康复训练方案与精细化护理措施。内容深度融合《中国髋关节置换术加速康复临床路径（2024版）》核心建议，详细解析了从术前评估、并发症预防、分阶段康复训练到出院指导及长期健康管理的全流程，旨在为临床护理人员及照护者提供标准化、可操作性强的专业实践指引，最大程度恢复老年患者肢体功能，提升生活质量。

一、引言：老年股骨头置换术——成功源于手术与康复的完美结合

股骨颈骨折是老年人常见的致残性损伤，股骨头置换术是其核心治疗手段。然而，对于身体机能退化的老年患者而言，手术的成功仅是第一步。术后系统性的康复训练与专业的护理，是决定患者能否重新站立行走、恢复生活自理能力、预防致命性并发症（如下肢深静脉血栓、假体脱位）的关键。本指南旨在构建一个贯穿“术前—术中—术后—出院后”的全程化管理方案，助力老年患者安全、高效康复。

二、术前护理与准备：奠定康复基石

1.全面身心评估与教育

评估：评估患者心、肺、肝、肾功能及营养状况，重点关注下肢肌力、皮肤状况及合并症（如高血压、糖尿病）。

健康教育：

解释手术流程及术后康复的重要性，建立合理预期。

教授术后必须掌握的康复动作，如踝泵运动、股四头肌等长收缩。

指导如何使用助行器、坐便器等辅助器具。

2.并发症预防预演

呼吸功能训练：指导深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

床上适应性训练：练习床上大小便，以适应术后需求。

三、术后住院期间康复训练与护理（分阶段进行）

护理的核心目标是：预防并发症、促进功能恢复、保障安全。

（一）早期（术后0—3天）：基础激活与安全防护期

护理重点：生命体征监测、疼痛管理、预防并发症。

康复训练：

1.踝泵运动：麻醉消退后立即开始。最大限度勾脚尖、绷脚尖，每小时完成20—30次。目的：促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

2.股四头肌等长收缩：伸直膝关节，主动收缩大腿前侧肌肉，保持5—10秒后放松。目的：维持肌力，防止肌肉萎缩。

3.臀肌收缩：夹紧臀部，保持5—10秒后放松。目的：增强臀部稳定性。

4.被动活动：在护士协助下，进行患侧髋、膝关节的轻微屈伸活动。

（二）中期（术后4天—2周）：功能建立与离床活动期

护理重点：在镇痛基础上，鼓励并协助患者早期离床活动。

康复训练：

1.直腿抬高训练：伸直膝关节，缓慢抬高患肢，保持5—10秒后缓慢放下。目的：强化股四头肌力量。

2.坐位训练：摇高床头，练习床上坐起，无头晕等不适后，过渡至床边坐位，双腿自然下垂。

3.站立与行走训练：

在护士或治疗师辅助下，使用助行器站立。

遵循“术侧先行，健侧跟进”的原则练习行走。初期为部分负重，根据医嘱和骨愈合情况逐渐过渡至完全负重。

（三）后期（术后2周以后）：肌力强化与平衡恢复期

护理重点：提升耐力与平衡能力，为回归家庭和社会做准备。

康复训练：

1.站立位外展和后伸：手扶椅背，患腿向外侧抬起（外展）及向后方抬起（后伸）。目的：强化臀中肌与臀大肌，是步态稳定和预防脱位的关键。

2.坐站转换训练：从不同高度的椅子上练习站起和坐下，控制动作速度。

3.上下楼梯训练：遵循“好腿上，坏腿下”原则（上楼梯时健侧先上，下楼梯时患侧先下）。

四、全程关键护理措施与安全警示

1.体位管理与防脱位护理

禁忌体位：术后3个月内严禁：

屈髋90°（如坐矮凳、沙发）。

髋关节内收过中线（如跷二郎腿、双腿交叉）。

髋关节内旋。

正确体位：平卧时双腿间夹梯形枕，保持患肢外展中立位。侧卧时需卧向健侧，双腿间夹枕。

2.疼痛管理与营养支持

多模式镇痛：遵医嘱联合使用药物与非药物镇痛，确保患者在可忍受的疼痛范围内积极康复。

营养支持：保证高蛋白、高钙、高维生素饮食，促进伤口愈合与体力恢复。

3.并发症的严密监控

深静脉血栓：观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，发现异常立即报告。

感染：监测体温，保持伤口敷料清洁干燥。

压疮：定时翻身，保持皮肤清洁干燥。

五、出院指导与长期健康管理

1.家庭环境改造

移除家中地毯、电线等障碍物，确保通道畅通。

坐便器加装增高垫，浴室放置防滑垫和扶手。

2.坚持家庭康复

制定并执行详细的家庭康复计划，循序渐进增加活动量。

告知患者“康复训练需持续至少3—6个月”，避免懈怠。

3.随访与生活方式

严格遵医嘱定期返院复查（通常为术后1、3、6、12个月）。

控制体重，减轻关节负荷。

避免跑、跳、提重物等剧烈活动。

若出现关节红、肿、热、痛或异常响声，需立即就医。

六、总结

对老年股骨头置换术患者而言，一个成功的临床结局是“精湛手术、系统康复、精细护理”三者缺一不可的成果。通过预见性的并发症预防、分阶段个体化的康复训练以及贯穿全程的健康教育与安全监护，我们能够最大限度地帮助老年患者克服手术创伤，重获行走