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儿童病毒感染疾病诊断与治疗题库

儿童病毒感染是儿科临床实践中最常见的挑战之一。由于病毒种类繁多，加之儿童，特别是婴幼儿免疫系统尚未完全成熟，其临床表现往往复杂多变，轻重不一。准确的诊断和恰当的治疗不仅关系到患儿的康复，也直接影响到公共卫生安全。本“题库”并非简单的问题罗列，而是希望通过一系列临床常见的情景与问题，引导儿科医师及相关从业者梳理思路，深化对儿童病毒感染性疾病的理解，提升临床决策能力。我们将侧重于诊断思路的构建、鉴别诊断的要点以及治疗原则的把握，力求贴近临床实际。

一、急性上呼吸道感染相关

问题1：一名10月龄男婴，因“发热2天，伴轻咳流涕”就诊。查体：T38.5℃，精神尚可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物。血常规提示白细胞计数正常，淋巴细胞比例偏高，CRP正常。最可能的病原体是什么？在诊断时，还需注意哪些临床线索以排除其他潜在严重疾病？

参考答案与解析：

最可能的病原体是鼻病毒，其次也可能是呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒、腺病毒等。这些病毒是引起儿童普通感冒（急性鼻炎/咽炎）最常见的病原体。

诊断时需注意排除的情况包括：

1.流感病毒感染：若在流感流行季节，或患儿有明确流感患者接触史，即使早期表现类似普通感冒，也应警惕。需关注是否伴发肌肉酸痛、乏力等全身症状。

2.细菌感染：如急性化脓性扁桃体炎（通常扁桃体有脓性渗出）、中耳炎（需检查鼓膜）、鼻窦炎（持续流涕超过10天或脓涕伴高热）。

3.其他特殊病毒感染早期：如幼儿急疹早期仅表现为发热，疱疹性咽峡炎早期咽部可能尚未出现典型疱疹。

4.非感染性疾病：如川崎病早期也可能表现为发热伴上呼吸道症状，但通常会有其他伴随体征逐步出现。

问题2：对于上述病例，家长强烈要求“输液”和“用消炎药（抗生素）”，作为接诊医师，你将如何沟通和处理？

参考答案与解析：

沟通要点与处理原则：

1.病情解释：用通俗易懂的语言告知家长，根据患儿的临床表现和初步检查，目前考虑为普通病毒性上呼吸道感染，此类疾病多为自限性。

2.抗生素的局限性：明确告知家长抗生素对病毒感染无效，滥用抗生素不仅不能缩短病程，反而可能带来不良反应（如腹泻、过敏）及耐药性风险。

3.治疗原则：以对症支持治疗为主。包括：

*退热：当体温超过38.5℃或因发热导致患儿不适时，可给予对乙酰氨基酚或布洛芬（根据年龄和体重计算剂量）。

*补液：鼓励少量多次饮水，保证液体摄入，预防脱水。

*缓解症状：如鼻塞严重可适当使用生理盐水滴鼻/喷鼻，咳嗽明显影响休息时可考虑儿童专用止咳糖浆（需注意成分和年龄限制）。

4.病情观察与随诊：告知家长密切观察患儿精神状态、进食情况、有无呼吸急促、呕吐腹泻等。如出现持续高热不退（超过3天）、精神萎靡、呼吸困难、剧烈咳嗽、频繁呕吐等情况，应及时复诊。

5.人文关怀：理解家长的焦虑心情，给予情感支持，增强其对疾病过程的认知和应对信心。

处理上，通常无需输液，除非患儿出现明显脱水或进食困难。

二、出疹性病毒感染相关

问题3：一名2岁幼儿，发热3天后热退，随即全身出现散在红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常，患儿精神状态良好。最可能的诊断是什么？其典型的临床特征是什么？

参考答案与解析：

最可能的诊断是幼儿急疹（人类疱疹病毒6、7型感染）。

其典型临床特征为：

1.热退疹出：这是最具特征性的表现。患儿常突发高热，体温可达39℃甚至更高，持续3-5天。热退后，皮疹迅速出现。

2.皮疹特点：为散在的红色斑丘疹或斑疹，直径约2-5mm，压之褪色。通常先发生于颈部和躯干，然后蔓延至面部和四肢。皮疹一般在1-2天内出齐，1-2天内消退，无色素沉着和脱皮。

3.全身情况：尽管发热较高，但患儿一般精神状态较好，除发热外其他伴随症状轻微，可有轻微腹泻或咽部充血。

4.实验室检查：发热期血常规白细胞计数可正常或轻度降低，淋巴细胞比例可升高。

问题4：一名5岁儿童，因“发热1天，皮疹1天”就诊。查体：T39℃，精神略差，面部、颈部、躯干及四肢均可见红色斑丘疹，部分融合，伴有眼结膜充血，口腔黏膜光滑，双侧颈部可触及肿大淋巴结。该患儿最可能的诊断是什么？在出疹性疾病的鉴别诊断中，应重点与哪些疾病区分？

参考答案与解析：

最可能的诊断是麻疹（需结合流行病学史，如是否接种麻疹疫苗，有无麻疹接触史）。

鉴别诊断应重点考虑：

1.风疹：发热1-2天出疹，皮疹较麻疹细小，发热即出疹或热程短，伴耳后、枕后淋巴结肿大，全身症状轻。

2.幼儿急疹：热退疹出是其特征，与本例发热出疹同时存在不符。

3.水痘：皮疹特点为向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，“四世同堂”现象。

4.猩红热（细菌感染）：发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性猩红