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(2025)糖尿病护理疑难病例讨论(2篇)
病例一
患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，反复双下肢水肿伴间断黑矇1年，加重1周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，未规律监测血糖。近1年来反复出现双下肢水肿，伴间断黑矇，未予重视。1周前双下肢水肿加重，伴乏力、头晕，遂来我院就诊。
既往史：高血压病10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用氨氯地平、缬沙坦降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。冠心病史5年，曾行冠状动脉支架置入术。
个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。
家族史：父亲患糖尿病。
入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳。颜面轻度水肿，睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢重度凹陷性水肿。
辅助检查：
实验室检查：血常规示血红蛋白85g/L，红细胞计数2.8×1012/L；尿常规示尿蛋白（+++），尿潜血（+）；肾功能示血肌酐230μmol/L，尿素氮18mmol/L；糖化血红蛋白9.2%；空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L；血浆白蛋白28g/L；BNP800pg/ml。
心电图：窦性心律，ST-T改变。
心脏超声：左心室扩大，射血分数45%。
肾脏超声：双肾体积缩小，实质回声增强。
初步诊断：
1.2型糖尿病
糖尿病肾病（Ⅳ期）
糖尿病周围血管病变待排
糖尿病视网膜病变待排
2.高血压病3级（极高危）
3.冠心病
冠状动脉支架置入术后
心功能Ⅲ级
4.肾性贫血
讨论过程
护理评估
责任护士汇报患者情况后，护士长提出首先要对患者进行全面护理评估。护士A认为，患者目前存在多系统并发症，除了常规的生命体征、血糖、血压监测外，应重点评估水肿情况，包括水肿的程度、范围、消长规律等。患者双下肢重度水肿，皮肤张力增加，容易发生破溃，要密切观察皮肤完整性。护士B补充道，患者有黑矇症状，提示可能存在心脑血管供血不足，需评估患者的头晕、乏力程度，活动耐力，以及有无跌倒风险。同时，患者贫血明显，应关注其面色、睑结膜、甲床颜色等，评估贫血对身体各器官功能的影响。
血糖管理难题及对策
医生指出患者糖化血红蛋白高达9.2%，血糖控制不佳，且存在肾功能不全，在选择降糖药物时面临挑战。护士C提出，二甲双胍在肾功能不全患者中使用可能增加乳酸酸中毒风险，而格列齐特主要经肾脏排泄，肾功能减退时可能导致药物蓄积，增加低血糖风险。目前患者空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，需要调整降糖方案。经过讨论，决定停用二甲双胍和格列齐特，改为胰岛素皮下注射控制血糖。护士D强调，使用胰岛素期间要密切监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素剂量，同时要向患者及家属做好胰岛素注射方法、储存、低血糖预防等知识的宣教。由于患者有冠心病史，低血糖可能诱发心绞痛甚至心肌梗死，所以低血糖的预防尤为重要。
水肿护理
患者双下肢重度水肿，如何减轻水肿是护理的重点。护士E认为，应严格限制患者的水钠摄入，每日摄入水量应根据前一日尿量加500ml计算，盐摄入量控制在2-3g/d。同时，要指导患者抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿。护士F补充道，要定期为患者更换体位，避免局部皮肤长期受压，可使用气垫床或减压贴预防压疮。在使用利尿剂时，要密切观察尿量、体重变化及电解质情况，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。
贫血护理
患者血红蛋白仅85g/L，存在肾性贫血。护士G提出，应遵医嘱给予促红细胞生成素皮下注射，并补充铁剂、叶酸等造血原料。同时，要评估患者贫血相关症状，如乏力、头晕、心慌等，指导患者休息与活动，避免剧烈运动。当患者活动耐力下降时，要协助其生活护理，保证患者安全。护士H指出，要关注患者的心理状态，贫血可能导致患者精神萎靡、情绪低落，应给予心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
心血管系统护理
患者有冠心病史，心功能Ⅲ级，BNP800pg/ml，提示存在心力衰竭。护士I认为，要严格控制患者的输液速度和输液量，避免加重心脏负担。同时，要密切观察患者的心率、心律、呼吸、血压等生命体征，以及有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。患者有黑矇症状，可能存在心律失常或脑供血不足，应进行动态心电图监测，及时发现潜在的心血管风险。护士J补充道，要指导患者避免用力排便、情绪激动等增加心脏负荷的因素，保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂。
健康教育
护士长强调，健康教育对于该患者的病情控制和康复至关重要。护士K提出，要向患者及家属详细讲解糖尿病、高血压、冠心病等疾病的相关知识，
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