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医院临床风险控制管理案例

引言

在现代医疗体系中，临床风险控制管理是保障患者安全、提升医疗质量的核心环节。医疗行为本身具有复杂性和不确定性，任何细微的疏忽或流程的瑕疵都可能引发不良事件，对患者健康乃至生命造成威胁。本文通过几个临床实践中的真实案例（已做匿名化处理），深入剖析风险事件发生的深层原因，并阐述医疗机构在风险识别、评估、应对及持续改进方面所采取的策略与措施，以期为同行提供借鉴与启示。

案例一：用药安全——从“看似合理”到“潜在风险”的警觉

事件经过

某内科病房，一位老年患者因“肺部感染”接受抗感染治疗。主管医师根据经验开具了某广谱抗生素，给药途径为静脉滴注，每日一次。护士按医嘱执行，连续用药三天后，患者出现严重腹泻，伴发热、白细胞升高。经检查，诊断为“抗生素相关性腹泻”，考虑与所用广谱抗生素导致肠道菌群失调有关。

原因分析

1.初始评估不足：医师在选择抗生素时，虽考虑了肺部感染的常见致病菌，但对患者高龄、基础疾病（如糖尿病）等易发生菌群失调的高危因素评估不够充分，未能优先考虑窄谱抗生素或采取预防性措施。

2.用药监测缺失：对于使用广谱抗生素的患者，未制定针对性的监测计划，如定期评估腹泻症状、监测大便常规及艰难梭菌毒素等，未能早期发现异常。

3.沟通与教育不足：医护之间对于该患者使用广谱抗生素的潜在风险沟通不够深入，对患者及家属关于药物副作用的宣教也较为笼统，未能引起患者对腹泻等症状的足够重视。

整改措施与效果

1.完善抗生素使用管理流程：医院药事管理委员会牵头，修订了《抗菌药物临床应用管理办法》，强化了病原学检查和药敏试验在抗生素选择中的指导作用，明确了特殊人群（老年、儿童、孕妇、有基础疾病者）抗生素使用的评估与监测要求。

2.建立用药后不良反应主动监测机制：在电子病历系统中嵌入预警模块，对使用高风险药物（如广谱抗生素、抗凝药等）的患者进行标记，提醒医护人员定期评估，重点关注常见及严重不良反应。

3.加强多学科协作（MDT）与培训：定期组织感染科、药剂科、临床科室联合查房，针对复杂感染病例共同制定治疗方案。开展抗生素合理使用及不良反应识别的全院性培训，提升医护人员的风险意识和处理能力。

4.优化患者宣教内容与方式：制作图文并茂的药物宣教手册，针对不同药物的常见副作用进行详细说明，指导患者及家属如何观察和报告异常情况。

通过上述措施，该科室后续抗生素相关性腹泻的发生率显著下降，医护人员对用药安全的警惕性和处理能力得到有效提升。

案例二：手术安全核查——细节把控不严引发的“差点发生”

事件经过

某外科拟为一名“胆囊结石伴胆囊炎”患者行腹腔镜胆囊切除术。术前一日，手术室护士按常规进行术前访视和核查，患者信息、手术名称、手术部位等均无异常。手术当日，患者接入手术室，巡回护士、麻醉医师、手术医师三方进行术前核查。在核对手术部位时，患者意识清醒，确认无误。然而，在麻醉诱导前，一位年轻医师再次核对病历，发现术前标记单上的手术部位标记虽然存在，但标记的位置与手术通知单上描述的“右上腹”略有偏差，靠近剑突下，而非标准的胆囊投影区。

原因分析

1.术前标记不规范：主刀医师在术前标记时，未严格按照《手术安全核查制度》中“精准定位”的要求，标记位置存在主观随意性，未与患者共同确认并清晰标记。

2.核查流程执行不到位：虽然执行了三方核查，但在核对手术部位这一关键环节，参与人员可能因“患者确认无误”而产生麻痹思想，对标记的规范性和准确性未能进行细致复核。年轻医师的细心发现，避免了可能的严重后果。

3.培训与监督不足：对手术医师术前标记规范的培训和日常监督检查力度不够，部分医师对标记的重要性认识不足，认为“大致位置对了就行”。

整改措施与效果

1.强化手术部位标记规范：重新组织学习《手术安全核查制度》及《手术部位标记规范》，要求所有手术医师必须在术前亲自与患者（或其授权家属）共同确认手术部位，并采用统一、清晰、不易擦拭的标记方法，确保标记位于手术切口附近且易于识别。

2.优化核查流程与责任到人：在三方核查中，明确每一方在手术部位核对中的具体职责，不仅要询问患者，更要核对影像学资料、手术通知单与实际标记是否完全一致。将核查结果与科室及个人绩效考核挂钩。

3.引入技术辅助与随机抽查：鼓励在有条件的情况下，利用影像学资料辅助定位。质量管理部门定期对术前准备情况进行随机抽查，重点检查手术部位标记的规范性。

4.案例警示教育：将此“差点发生”的事件作为典型案例，在全院外科系统进行通报，组织讨论，强化“患者安全无小事，细节决定成败”的意识。

此次事件后，全院手术部位标记的规范性得到极大改善，三方核查的严肃性和细致程度也显著提高，有效杜绝了类似潜在风险。

案例三：多学科协作与信息沟通不畅导致的诊疗延误

事件