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建筑工程隐蔽工程验收记录（模板）

文档编号：YB-JL-2025-XXX

版本号：V1.0

编制依据：《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2015）、《建筑电气工程施工质量验收规范》（GB50303-2015）等现行国家标准

第一部分通用核心记录页

一、基本信息单元

项目

填写内容

填写说明

项目名称

_______________

与工程合同一致，含标段号（例：XX住宅小区一期1#楼及地下车库）

验收部位/编号

_______________

精确至楼层、轴线、构件（例：地下一层柱钢筋KZ1-KZ10）；编号规则：YB-专业代码-年份-序号

验收日期

年月日

实际验收当天日期

天气情况

_______________

注明晴/阴/雨及气温范围（例：晴，15-22℃），影响施工需详述

分部工程

_______________

可选：地基与基础/主体结构/建筑电气/建筑给水排水等

分项工程

_______________

例：钢筋工程/导管敷设/卷材防水/模板安装

施工单位

_______________

填写全称，与资质证书一致

项目经理

（签字）

注册建造师本人签字

施工负责人

（签字）

项目技术负责人或施工员

施工班组

_______________

班组名称+组长签字（例：钢筋班组王XX）

监理单位

_______________

填写全称

总监理工程师

（签字）

重大隐蔽工程必填

专业监理工程师

（签字）

日常隐蔽工程必填

建设单位

_______________

填写全称

现场代表

（签字）

建设单位驻场负责人

设计单位

_______________

地基、结构等关键工程必填

勘察单位

_______________

地基处理工程必填

检测单位

_______________

第三方检测时填写

二、验收依据清单

工程施工合同及补充协议（编号：_________）

工程设计图纸（图号：，版本号：）

设计变更及洽商记录（编号：_________，共____份）

国家现行规范（勾选适用项并补充）：

□《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2015）

□《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50242-2002）

□《建筑电气工程施工质量验收规范》（GB50303-2015）

□《地下防水工程质量验收规范》（GB50208-2020）

□《屋面工程质量验收规范》（GB50207-2012）

□其他：_________（名称及编号）

行业/地方标准：_________（例：DB11/T1024-2023《建筑工程资料管理规程》）

经审批的施工组织设计（编号：）及专项施工方案（编号：）

材料/构配件/设备进场验收记录及复验报告（编号：_________，共____份）

前序工序验收记录（编号：_________）

三、隐蔽工程内容及检查情况（核心表格）

序号

隐蔽工程项目名称

检查内容与要求（依据图纸、规范）

检查方法与数量

检查结果（附实测数据）

备注（含偏差处理）

1

例：地基处理

基底标高（设计值：m）、土质类别、压实系数（设计值：≥）、处理范围

水准仪测量（____点）、环刀取样（____组）、尺量范围

标高实测：m，土质：粉质黏土，压实系数：，符合要求

钎探点30个，无异常

2

例：基础钢筋

规格（设计：____）、数量（设计：____根）、间距（设计：____mm）、保护层厚度（设计：____mm）、接头方式及质量

尺量（____处）、目测、检查试验报告

规格Φ25，数量80根，间距200mm（实测195-205mm），保护层25mm，符合GB50204-2015第5.5.2条

接头错开率50%，试验报告编号：JC-2025-012

3

例：电气配管

管材材质（设计：____）、管径（设计：____mm）、连接方式、接地跨接、敷设路径

目测、尺量、接地电阻测试（____点）

UPVC管DN50，螺纹连接，接地电阻0.8Ω（规范≤4Ω），路径符合图号S-03

穿楼板处已做防水封堵

4

例：防水层

材料品牌型号（设计：____）、厚度（设计：____mm）、搭接宽度（设计：____mm）、涂刷遍数

卡尺测量（____点）、尺量（____处）、目测

SBS改性沥青卷材，厚度4mm，搭接100mm，涂刷2遍，无空鼓

闭水试验24小时无渗漏，记录编号：FS-005

5

...

注：按实际项目增减，检查结果需明确“符合/不符合”，偏差需注明处理措施

四、问题整改与复查记录

序号

存在问题描述（含位置）

整改要求及依据

整改完成时间

整改情况