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基于ADOPT模式的护理干预在脑卒中患者中的应用

摘要：脑卒中作为一种高发病率、高致残率、高复发率的脑血管疾病，患者常遗留不同程度的肢体、语言及认知功能障碍，给家庭和社会带来沉重负担。传统的护理模式往往侧重于急性期救治和基础生活护理，对患者长期、主动的康复管理关注不足。本文旨在探讨ADOPT护理模式——一个以评估、诊断、目标、计划、实施/教学为核心的结构化框架，在脑卒中患者康复护理中的应用。通过系统性的阐述，为临床护理工作者提供一套科学、可操作且以患者为中心的实践指南，以期提升脑卒中患者的康复效果与生活质量。

一、认识ADOPT护理模式：一个以患者为中心的框架

ADOPT模式并非一个全新的医学理论，而是一个源于护理程序的、逻辑严密且易于执行的实践框架。它将护理过程系统化，确保每一项干预措施都有的放矢。其五个核心环节构成了一个持续改进的循环闭环，尤其适用于脑卒中这类需要长期、综合性管理的慢性疾病。

ADOPT模式核心环节解析：

A—评估：全面、动态地收集患者信息，是一切护理干预的基础。

D—诊断：基于评估结果，明确患者现存的或潜在的健康问题。

O—目标：与患者及家属共同设定具体、可衡量、可达成、相关且有时间限制的短期与长期目标。

P—计划：制定为实现目标而采取的具体护理措施、健康教育内容和资源分配方案。

T—实施/教学：执行护理计划，并在此过程中对患者及家属进行持续的教育与指导，确保其理解并参与其中。

二、ADOPT模式在脑卒中患者中的具体应用实践

以下将结合脑卒中患者常见的护理问题，详细阐述ADOPT模式的应用流程。

应用场景一：针对肢体功能障碍的康复护理

A—评估：

内容：采用专业的评估工具，如Brunnstrom分期评估肢体运动功能，改良Barthel指数评估日常生活活动能力，测量关节活动度、肌力等级，并观察有无肌肉萎缩、痉挛等情况。

依据：标准化评估工具能客观反映患者功能状态，为制定干预措施提供基线数据。

D—诊断：

护理诊断/问题：躯体活动障碍，与脑卒中导致的偏瘫、肌力下降有关。

O—目标：

短期目标（2周内）：患者能在护士辅助下完成患侧肢体的被动关节活动度训练，每日2次，每次15分钟。

长期目标（3个月内）：患者能独立使用患侧手完成进食动作，或借助助行器在室内独立行走50米。

P—计划：

措施：

1.制定个性化的康复训练时间表。

2.准备康复器具，如滑轮、握力球、助行器等。

3.与康复治疗师沟通，确定训练方案（如Bobath技术、Rood技术）。

健康教育：向患者及家属解释早期康复的重要性与训练方法。

T—实施/教学：

操作：

1.床上良肢位摆放：演示并指导家属如何正确摆放患侧肢体，预防关节畸形和挛缩。

2.被动与主动运动：带领患者进行从大关节到小关节的被动运动，并鼓励其进行主动尝试。

3.生活化训练：鼓励患者用健手带动患手进行洗脸、刷牙等日常活动。

反馈：每周评估一次Brunnstrom分期和Barthel指数，根据进步情况调整计划。

应用场景二：针对言语功能障碍的康复护理

A—评估：使用汉语失语症成套测验或通过与患者简单交流，评估其听、说、读、写各方面的能力。

D—诊断：语言沟通障碍，与大脑语言中枢受损有关。

O—目标：

短期：患者能对简单的指令（如“张嘴”、“闭眼”）做出正确反应。

长期：患者能使用单词或短句表达基本需求（如“喝水”、“上厕所”）。

P—计划：

安排每日固定的语言训练时间。

准备沟通工具，如识字卡片、沟通板、语音输出装置。

T—实施/教学：

刺激性训练：面对患者，用缓慢、清晰的语速与其交流，给予丰富的语言刺激。

听理解训练：出示实物或图片，让患者指认。

表达训练：从元音/a/、/o/开始，到单词、短句，耐心引导患者跟读。

非语言沟通：教会患者及家属使用手势、表情等辅助沟通。关键点：营造轻松、鼓励的氛围，避免催促和嘲笑。

应用场景三：针对心理与社会适应问题

A—评估：观察患者情绪变化，使用汉密尔顿抑郁量表或焦虑自评量表进行筛查，了解家庭支持系统。

D—诊断：焦虑/抑郁，与疾病预后不确定、社会角色改变有关。

O—目标：患者能主动表达内心感受，焦虑/抑郁评分在1个月内下降；患者愿意参与病房集体活动。

P—计划：

建立信任的护患关系。

引入成功康复的案例进行心理疏导。

联系社工或心理咨询师介入。

T—实施/教学：

倾听与共情：每日安排10—15分钟的“谈心时间”，专注倾听。

认知行为干预：帮助患者识别并纠正“我一辈子都完了”等不合理信念，建立“康复需要过程，我在进步”的积极认知。

社会支持：鼓励家属多陪伴，组织病友交流会，帮助患者重建社交网络。

三、案例分享：ADOPT模式的实际成效

患者情况：张先生，58岁，因“左侧基底节区脑梗死”入院，遗留右侧肢体偏瘫，Brunnstrom分期Ⅱ期，言语含糊，情绪低