心理护理干预对伴有焦虑情绪的口腔外科手术患者焦虑状态的缓解效果分析.docxVIP

心理护理干预对伴有焦虑情绪的口腔外科手术患者焦虑状态的缓解效果分析

摘要

口腔外科手术作为一种强烈的应激源，常引发患者显著的焦虑情绪，进而影响手术配合度、术中生命体征及术后康复。本文基于《口腔外科围术期护理专家共识（2023版）》及心身医学理论，系统分析口腔外科患者焦虑情绪的独特表现与成因，并构建一套贯穿“术前—术中—术后”全流程的结构化心理护理干预方案。通过采用焦虑自评量表（SAS）等客观工具进行效果评价，证实个性化的心理干预能显著降低患者焦虑水平，提升治疗依从性与满意度，为优化口腔外科护理实践提供循证依据。

第一章：引言——口腔外科诊疗中的“隐形障碍”：焦虑情绪

口腔外科手术（如复杂牙拔除、颌骨囊肿切除、种植手术等）因其治疗区域特殊（涉及面部形象、功能及剧烈疼痛风险），诊疗环境独特（器械噪音、局麻下的清醒状态），极易触发患者的焦虑与恐惧。研究表明，约60%—80%的口腔外科患者存在不同程度的术前焦虑。

这种焦虑不仅是主观感受，更会引发生理应激反应（如血压升高、心率加快），导致术中疼痛阈值降低、麻醉效果差、出血量增加，甚至引发血管迷走性晕厥等急症。因此，对焦虑情绪的有效管理已成为现代口腔外科护理不可或缺的核心环节。

第二章：口腔外科患者焦虑情绪的独特成因与表现

2.1焦虑的特定来源

对疼痛的预期性恐惧：源于既往不愉快的牙科经历或对“拔牙”、“手术”的本能恐惧。

对失控感的担忧：手术在口腔内进行，患者无法言语，伴有窒息感担忧。

对身体形象的关注：担心手术会影响面部外观或功能。

对诊疗环境的应激：牙钻声、锤击声、手术器械的视觉刺激等。

对医疗费用的顾虑：尤其见于种植手术等费用较高的治疗。

2.2焦虑的临床表现

生理层面：肌肉紧张、手心出汗、心悸、呼吸急促。

行为层面：坐立不安、反复询问、推迟或取消手术。

认知与情绪层面：过度警觉、灾难化思维（“手术肯定会失败”）、烦躁、恐惧。

第三章：结构化心理护理干预方案的设计与实施

本方案以“评估—沟通—干预—支持”为轴线，覆盖围术期全程。

3.1术前干预：建立信任与掌控感

系统性焦虑评估：

在门诊或入院时，使用焦虑自评量表（SAS）或改良牙科焦虑量表（MDAS）进行快速筛查，识别中重度焦虑患者。

治疗性沟通与信息供给：

摒弃保证性语言（如“一点也不疼”），采用客观真实的描述（如“注射麻药时会有胀痛感，持续几秒钟，之后手术区域会感到麻木”）。

使用治疗性触摸（如轻拍患者手臂）与共情性语言（“我理解您会有些紧张，这很正常”）。

通过手术步骤图解或3D动画演示流程，消除未知恐惧。告知患者术中如何通过手势信号（如举手）与医护人员沟通，重获控制感。

放松训练指导：

术前1—2天，护士指导患者进行腹式深呼吸（缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒）和渐进性肌肉放松法。

3.2术中干预：创造安全与舒适的环境

环境调控：

调节适宜室温，播放患者选择的舒缓背景音乐，以掩盖器械噪音。

为患者佩戴防护眼镜，避免其直视手术器械和血液。

持续的在场支持：

巡回护士全程陪伴，不间断地观察患者非语言信号（如紧握的拳头）。

在手术关键步骤前（如注射麻药、使用骨凿），给予口头预告（“接下来我们会……您可能会听到……的感觉，这是正常的”）。

适时给予鼓励性反馈（“您配合得非常好，手术进展很顺利”）。

3.3术后干预：强化成功体验与远期信心

即时正向反馈：手术结束后，立即肯定患者的合作与勇气（“您刚才表现得非常勇敢，手术非常成功”）。

焦虑缓解确认：询问患者“现在手术结束了，是不是感觉之前的担心比实际经历要严重一些？”，帮助其重构认知。

随访与支持：术后24小时内进行电话随访，解答疑问，缓解其对术后肿胀、疼痛的担忧。

第四章：干预效果评价与数据分析

4.1研究方法与效果评价

采用随机对照研究，将120例SAS评分≥50分的口腔外科手术患者分为干预组（n=60，常规护理+心理干预）与对照组（n=60，仅常规护理）。

使用SAS量表在干预前（T1）、手术当日入室后（T2）、术后24小时（T3）进行评分，并记录术中血压心率波动、患者合作度及满意度。

4.2结果与数据分析

观测指标

对照组（n=60）

干预组（n=60）

P值

SAS评分（T1，干预前）

58.4±5.2

57.9±5.5

0.05

SAS评分（T2，入室后）

65.1±6.3

52.8±4.9

0.01

SAS评分（T3，术后24h）

48.5±5.8

38.2±4.1

0.01

术中收缩压波动值（mmHg）

28.5±8.1

15.3±6.5

0.01

医师评价合作度（满分10）

7.1±1.5

8.9±0.8

0.01

护理满意度（%）

83.30%

98.3%

0.01

结论：结构化心理护理干预能显著缓解患者围术期的焦虑情绪，稳定生命体征