延续性护理在结直肠癌患者中的护理效果及对ET—1、VEGF水平的影响.docxVIP

延续性护理在结直肠癌患者中的护理效果及对ET—1、VEGF水平的影响

摘要：结直肠癌患者出院后常面临造口管理、营养失调、心理困扰及复发恐惧等多重挑战，传统出院指导难以满足其长期康复需求。延续性护理作为一种将院内护理服务延伸至社区或家庭的护理模式，对于改善患者预后至关重要。本文基于2024年最新循证证据，系统阐述延续性护理在结直肠癌患者中的应用方案、临床效果，并深入探讨其对关键生物标志物——内皮素—1（ET—1）和血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响机制。旨在为临床护理工作者提供一套科学、可量化的实践指南，通过多维度干预，不仅提升患者生活质量，更从分子层面抑制肿瘤复发与进展，体现现代护理的深度与广度。

一、核心概念解析：什么是延续性护理？为何要关注ET—1与VEGF？

1.1延续性护理的内涵

延续性护理并非简单的“出院后随访”，而是一个有计划、有组织、有协调的护理过程。它通过一系列创新性的行动设计，确保患者在不同健康照护场所（如从医院到家庭）转移时所接受的健康服务具有连续性、协作性和信息无缝衔接的特点。其核心模式包括定期电话随访、基于微信的移动健康管理、家庭访视、建立患者互助群组及专科护士门诊等。

1.2认识ET—1与VEGF：肿瘤领域的“关键信使”

要理解延续性护理的深层效果，必须认识这两个关键的分子指标：

内皮素—1（ET—1）：一种强效的血管收缩肽。在肿瘤微环境中，ET—1扮演着“坏信使”的角色：

促进增殖：刺激结直肠癌细胞增殖。

抑制凋亡：阻止癌细胞程序性死亡。

促进血管生成：与VEGF协同，为肿瘤生长提供“养分”。

临床意义：高水平ET—1与肿瘤进展、侵袭和不良预后密切相关。

血管内皮生长因子（VEGF）：又称“血管通透因子”，是肿瘤血管生成（即长出新的血管）最关键、最直接的调节因子。它好比肿瘤的“后勤部长”，通过促使肿瘤周围形成丰富的新生血管网络，为癌细胞的疯狂生长和远处转移提供充足的氧气和营养。

临床意义：血清VEGF水平是评估结直肠癌侵袭、转移风险和预后的独立危险因子。降低VEGF水平，就等于切断了肿瘤的“补给线”。

二、延续性护理的具体实施方案：一个可复制的四维框架

本方案以结直肠癌患者的核心需求为导向，构建了一个为期至少6个月的标准化干预流程。

2.1维度一：信息支持与健康指导

目标：提升患者自我管理能力与疾病知识水平。

措施：

1.个性化健康教育手册：在出院前制定，内容涵盖造口护理（图文并茂）、饮食指导（分阶段）、运动建议、症状监测（如复发征兆）。

2.多媒体教学：通过微信群推送造口护理短视频、食谱教程，利用直观形式降低理解门槛。

3.用药管理：对于化疗患者，使用用药日历APP或表格，提醒按时服药，并记录不良反应。

2.2维度二：心理与社会支持

目标：缓解负性情绪，增强社会归属感。

措施：

1.定期心理评估：出院后第1、3、6个月使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行筛查。

2.建立“结直肠癌康复战友”线上群：由专科护士管理，鼓励患者分享经验、相互鼓励，形成正向支持环境。

3.心理咨询转介：对中重度焦虑/抑郁患者，及时转介至心理科或精神科。

2.3维度三：症状管理与生活方式干预

目标：控制治疗相关副作用，建立健康生活方式。

措施：

1.造口护理支持热线：设立24小时造口咨询电话，解决紧急问题。

2.营养计划：根据患者情况，制定高蛋白、高维生素、易消化的饮食方案，预防营养不良。示例：推荐“山药薏米粥”健脾止泻，“黄芪炖鸡汤”益气养血。

3.运动处方：推荐每日30分钟的中等强度有氧运动，如快走、太极拳，循序渐进。

2.4维度四：监测与随访协调

目标：确保治疗的连续性，早期发现异常。

措施：

结构化随访计划表：

时间点

核心随访内容

负责人员

出院后1周

电话随访：评估出院后适应情况，解答初步问题。

责任护士

出院后1个月

家庭访视/专科门诊：检查造口，评估营养状况，复查血常规、肝肾功能。

造口治疗师/专科护士

出院后3、6个月

全面复查：包括SAS/SDS评分、生活质量量表评定、肿瘤标志物（CEA,CA19-9）及ET-1、VEGF水平检测。

医疗团队

三、护理效果评价：从临床表象到分子层面

3.1临床效果：数据说话

大量随机对照试验证实，实施延续性护理能带来显著的临床获益。一项纳入120例结直肠癌患者的研究（2023）显示，与常规护理组相比，延续性护理组在干预6个月后：

自我护理能力：显著提升（采用ESCA量表评分，P0.01）。

生活质量：整体生活质量评分提高35%以上（采用QLQ—C30量表，P0.01）。

心理状态：SAS和SDS评分平均下降约40%（P0.01）。

并发症发生率：造口周围皮炎、肠梗阻等并发症发生率降低约50%。

3.2对ET—1与VEGF水平的影响：深入机制的证据